2) резекция гортани
3) ларингэктомия
4) операция Крайля
Рак голосовой складки I стадии обычно соответствует категории cT1N0M0: опухоль ограничена одной или обеими голосовыми складками, при этом их подвижность сохранена, а регионарные и отдалённые метастазы отсутствуют. Основным морфологическим вариантом является плоскоклеточный рак. Диагноз подтверждают при прямой или гибкой ларингоскопии с прицельной биопсией; оценка подвижности складок и распространения в переднюю комиссуру имеет принципиальное значение для выбора объёма вмешательства.
Наиболее целесообразна органосохраняющая хордэктомия, обычно выполняемая эндоскопически с использованием CO₂-лазера или микрохирургической техники. Удаление поражённой части голосовой складки единым блоком с адекватными онкологическими отступами позволяет устранить первичную опухоль и сохранить дыхательную функцию гортани, а часто и приемлемое качество голоса. Объём хордэктомии определяется глубиной инвазии: при поверхностном процессе удаляют слизистую и подлежащие ткани, при более глубоком поражении — также связочный или мышечный слой.
Более обширные операции неоправданны при локализованной опухоли без признаков распространения. Частичная или тотальная ларингэктомия применяются при большей местной распространённости, нарушении фиксации складки или инвазии хрящей. Операция Крайля предназначена для радикальной диссекции шеи при выраженных метастазах в лимфатические узлы и не является методом лечения изолированного рака голосовой складки N0. Лучевая терапия также может рассматриваться как альтернативный радикальный метод, однако среди хирургических вмешательств оптимальным является именно органосохраняющее удаление опухоли.
| Клинико-анатомическая ситуация | Основной признак | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| T1aN0M0 | Опухоль ограничена одной голосовой складкой, её подвижность сохранена | Эндоскопическая хордэктомия; в отдельных случаях радикальная лучевая терапия |
| T1bN0M0 | Поражение обеих голосовых складок при отсутствии фиксации | Расширенная эндоскопическая резекция или хордэктомия при технической резектабельности |
| T2N0M0 | Переход на над- или подскладочный отдел либо нарушение подвижности складки | Лучевая терапия, частичная ларингэктомия или другой расширенный органосохраняющий метод |
| T3 | Фиксация голосовой складки, поражение параглоттического пространства или внутренней поверхности щитовидного хряща | Расширенное комбинированное лечение; объём операции определяется распространённостью |
| T4a | Прорастание через хрящ гортани или выход в окружающие мягкие ткани | Чаще тотальная ларингэктомия с последующей адъювантной терапией по показаниям |
| N0 и N+ | Отсутствие либо наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах | При N0 профилактическая диссекция шеи обычно не требуется; при N+ выполняют лечебную диссекцию, чаще селективную или модифицированную |
После хордэктомии необходимы регулярные эндоскопические осмотры для раннего выявления местного рецидива. При сомнительном или положительном крае резекции решают вопрос о повторном иссечении или лучевой терапии. Стойкая осиплость после лечения может быть связана с рубцовыми изменениями и требует оценки голосовой функции. Отказ от курения и устранение других факторов риска снижают вероятность рецидива и развития второй опухоли верхних дыхательных путей.