2) субкостально
3) из апикального доступа в четырехкамерной позиции (+)
4) супрастернально
Апикальная четырёхкамерная позиция обеспечивает оптимальное совмещение ультразвукового луча с направлением движения крови из левого предсердия в левый желудочек. При таком доступе митральный клапан визуализируется по длинной оси потока, поэтому угол между допплеровским лучом и кровотоком минимален. Это особенно важно для точного измерения скоростей: при увеличении угла допплеровский метод начинает занижать фактические значения.
Трансмитральный кровоток исследуют преимущественно в импульсно-волновом допплеровском режиме, располагая контрольный объём на уровне концов створок митрального клапана в диастолу. Получают ранний диастолический пик E, отражающий пассивное наполнение левого желудочка, и поздний пик A, связанный с сокращением левого предсердия. Соотношение E/A, время замедления волны E и дополнительные показатели тканевой допплерографии, включая e′ и E/e′, используют для оценки диастолической функции и давления наполнения левого желудочка.
| Эхокардиографический доступ или показатель | Диагностическое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| Апикальная четырёхкамерная позиция | Основная позиция для регистрации трансмитрального потока | Допплеровский луч ориентирован почти параллельно движению крови |
| Парастернальный доступ | Оценка размеров камер, клапанной морфологии и сократимости | Менее пригоден для количественного анализа скорости трансмитрального потока из-за неблагоприятного угла |
| Субкостальный доступ | Оценка межпредсердной перегородки, нижней полой вены и перикарда | Применяется при затруднённой визуализации из стандартных позиций, но не является основным для трансмитральной допплерографии |
| Супрастернальный доступ | Исследование дуги аорты и кровотока в крупных сосудах | Не обеспечивает оптимальной визуализации митрального притока |
| Пик E | Характеризует раннее пассивное наполнение левого желудочка | Зависит от расслабления миокарда, давления в левом предсердии и преднагрузки |
| Пик A | Отражает вклад систолы левого предсердия в наполнение желудочка | Не регистрируется как отдельная волна при фибрилляции предсердий |
| Соотношение E/A и время замедления E | Используются для классификации вариантов диастолического наполнения | Интерпретируются совместно с e′, E/e′, объёмом левого предсердия и скоростью трикуспидальной регургитации |
Оценка трансмитрального потока не должна основываться только на соотношении E/A, поскольку оно зависит от возраста, частоты сердечных сокращений, ритма и объёмной нагрузки. Псевдонормальный тип наполнения может маскировать нарушение релаксации левого желудочка, поэтому необходим комплексный анализ спектральной и тканевой допплерографии. При митральном стенозе дополнительно измеряют средний диастолический градиент давления и площадь клапанного отверстия. При выраженной митральной регургитации показатели притока также могут изменяться вследствие увеличенного диастолического объёма крови.