2) снижение САД на 10% и более
3) 120-130 мм рт. ст. (+)
4) 150 мм рт.ст.
У пациентов моложе 65 лет с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца целесообразно достигать систолического артериального давления в диапазоне 120–130 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости лечения. Такой уровень обеспечивает более выраженное снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности по сравнению с сохранением САД около 140 мм рт. ст. Современные европейские рекомендации ориентируют большинство пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском на САД 120–129 мм рт. ст., если отсутствуют противопоказания к интенсивному снижению давления.
Антигипертензивная терапия уменьшает постнагрузку на левый желудочек, напряжение его стенки и потребность миокарда в кислороде, одновременно ограничивая прогрессирование гипертрофии и сосудистого ремоделирования. При ИБС снижение давления должно оставаться контролируемым: коронарный кровоток преимущественно осуществляется во время диастолы, поэтому чрезмерное уменьшение диастолического давления, особенно ниже 70 мм рт. ст., способно ухудшить перфузию миокарда и усилить стенокардию. Этот феномен отражает J-образную зависимость, при которой риск сердечно-сосудистых событий возрастает как при высоком, так и при чрезмерно низком артериальном давлении.
| Клиническая ситуация | Ориентир по САД | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст менее 65 лет, АГ в сочетании с ИБС | 120–130 мм рт. ст. | Оптимальный диапазон при хорошей переносимости терапии |
| САД сохраняется на уровне 140 мм рт. ст. и выше | Выше целевого | Сохраняются повышенная постнагрузка и риск коронарных и цереброваскулярных событий |
| САД ниже 120 мм рт. ст. | Потенциально чрезмерное снижение | Требуется оценка слабости, головокружения, ортостатической гипотензии и ухудшения функции почек |
| Диастолическое давление ниже 70 мм рт. ст. при ИБС | Нежелательно | Возможно снижение коронарного перфузионного давления и появление ишемии миокарда |
| Пожилой или клинически хрупкий пациент | Индивидуализированный, обычно более высокий | Приоритет имеют переносимость лечения и профилактика падений и гипоперфузии |
| Подозрение на неконтролируемую или маскированную АГ | Уточняется по СМАД или домашнему контролю | Внеофисные измерения позволяют исключить эффект белого халата и оценить суточный профиль давления |
Достижение целевого уровня должно происходить постепенно, с контролем клинических симптомов, частоты приступов стенокардии, функции почек и электролитного состава крови. Предпочтение отдают препаратам, одновременно улучшающим прогноз при ИБС, включая блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, β-адреноблокаторы при соответствующих показаниях и антагонисты кальция. Оценивать эффективность лечения следует не по разовому измерению, а по серии офисных и внеофисных показателей. Целевой диапазон рассматривается как ориентир, а не как основание для чрезмерного усиления терапии при признаках гипоперфузии.