2) артериального давления в ночные часы на 20/10 мм рт. ст. и более при переходе в вертикальное положение или 30/10 мм рт. ст. при переходе в горизонтальное положение у пациентов c артериальной гипертонии
3) среднесуточного артериального давления на 20/10 мм рт. ст. и более при переходе в вертикальное положение или 30/10 мм рт. ст. при переходе в горизонтальное положение у пациентов c артериальной гипертонией
4) скорости утреннего подъема артериального давления на 20/10 мм рт. ст. и более при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм рт. ст. у пациентов c артериальной гипертонией в положении лежа
Ортостатическая гипотония диагностируется при устойчивом снижении систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического давления не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут после перехода из положения лёжа в положение стоя. У пациентов с исходно высоким, особенно супинным, артериальным давлением падение систолического давления на 30 мм рт. ст. и более обладает большей диагностической специфичностью; порог для диастолического давления сохраняется на уровне 10 мм рт. ст.
При вставании часть крови временно депонируется в венах нижних конечностей и спланхнического бассейна, вследствие чего уменьшаются венозный возврат, ударный объём и сердечный выброс. В норме снижение давления быстро компенсируется активацией барорефлекса, вазоконстрикцией и учащением сердечных сокращений. Ортостатическая гипотония возникает при недостаточности этих механизмов, например при автономной дисфункции, гиповолемии, приёме вазодилататоров, диуретиков или других гипотензивных препаратов.
Для проведения ортостатической пробы артериальное давление и частоту сердечных сокращений измеряют после нескольких минут пребывания пациента лёжа, а затем обычно через 1 и 3 минуты стояния. Диагностическое значение имеет не только величина снижения давления, но и появление головокружения, потемнения в глазах, слабости, пресинкопе или обморока. Отсутствие жалоб не исключает ортостатическую гипотонию, особенно у пожилых пациентов и больных с автономной нейропатией.
| Состояние | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Классическая ортостатическая гипотония | Снижение САД ≥20 мм рт. ст. и/или ДАД ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут стояния | Основной вариант, выявляемый стандартной ортостатической пробой |
| Ортостатическая гипотония при исходно высоком АД | Более специфичным считается снижение САД ≥30 мм рт. ст.; снижение ДАД ≥10 мм рт. ст. также диагностически значимо | Учитывает зависимость выраженности падения давления от его исходного уровня |
| Начальная ортостатическая гипотония | Резкое транзиторное падение САД более чем на 40 мм рт. ст. или ДАД более чем на 20 мм рт. ст. в первые 15 секунд | Для выявления обычно требуется непрерывное измерение АД |
| Отсроченная ортостатическая гипотония | Диагностическое снижение АД развивается позднее 3 минут пребывания стоя | Может выявляться при продолжительной ортостатической или тилт-пробе |
| Нейрогенная форма | Недостаточное учащение пульса на фоне выраженного снижения АД | Характерна для первичной или вторичной автономной недостаточности |
| Ненейрогенная форма | Снижение АД сопровождается заметной компенсаторной тахикардией | Возможны гиповолемия, кровопотеря, венозное депонирование или действие лекарств |
| Вазовагальный обморок | После периода стояния возникают гипотония и нередко брадикардия; снижение АД не обязательно наблюдается в первые 3 минуты | Отличается от классической ортостатической гипотонии механизмом и временным профилем |
Выявление ортостатической гипотонии требует поиска обратимых причин, включая обезвоживание, анемию, кровопотерю и нежелательные эффекты лекарственной терапии. При подозрении на нейрогенный механизм оценивают реакцию частоты сердечных сокращений и признаки автономной недостаточности. Лечение прежде всего направляют на устранение причины, коррекцию принимаемых препаратов и применение немедикаментозных мер. Цель терапии состоит не в достижении формально нормального давления стоя, а в уменьшении симптомов, предотвращении падений и сохранении функциональной активности пациента.