2) парааортальные (+)
3) паховые
4) подвздошные
Парааортальные лимфатические узлы не относятся к регионарным для анального канала, поскольку расположены в забрюшинном пространстве вдоль аорты и находятся за пределами его непосредственных путей лимфооттока. К регионарным коллекторам при раке анального канала относят мезоректальные (параректальные), внутренние и наружные подвздошные, а также паховые лимфатические узлы; их поражение учитывается в категории N системы TNM.
Направление лимфогенного распространения во многом определяется расположением опухоли относительно зубчатой линии. Из проксимальной части анального канала лимфа преимущественно оттекает в мезоректальные и внутренние подвздошные узлы, тогда как дистальные отделы и перианальная зона связаны с поверхностными паховыми коллекторами. Метастаз в парааортальном узле расценивается как поражение нерегионарного лимфатического коллектора и, следовательно, как отдалённое метастазирование — категория M1, а не регионарная категория N.
| Группа лимфатических узлов | Основная зона лимфооттока | Онкологическая классификация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Параректальные (мезоректальные) | Проксимальная часть анального канала, переход к прямой кишке | Регионарные | Метастазы учитываются при определении категории N |
| Внутренние подвздошные | Глубокие отделы анального канала и таза | Регионарные | Подлежат оценке при МРТ таза и планировании лучевой терапии |
| Наружные подвздошные | Связаны с тазовыми и паховыми лимфатическими путями | Регионарные | Поражение влияет на стадию и объём зоны облучения |
| Поверхностные паховые | Анальный канал ниже зубчатой линии и перианальная кожа | Регионарные | Доступны пальпации, ультразвуковому исследованию и пункционной биопсии |
| Парааортальные | Забрюшинные органы и вышележащие лимфатические коллекторы | Нерегионарные | Поражение соответствует отдалённому метастатическому распространению |
| Принцип стадирования | Регионарный или отдалённый уровень распространения | N или M соответственно | Определяет прогноз и выбор лечебной тактики |
Состояние лимфатических узлов оценивают с помощью осмотра и пальпации паховых областей, МРТ малого таза, КТ и ПЭТ/КТ. Подозрительные доступные узлы по возможности верифицируют тонкоигольной аспирационной или трепан-биопсией. Разграничение регионарного и отдалённого поражения принципиально важно: регионарные метастазы обычно включают в поле химиолучевого лечения, тогда как парааортальная лимфаденопатия требует обследования на системное распространение опухоли. Таким образом, анатомическое положение лимфатического коллектора непосредственно определяет категорию TNM и клиническую стадию заболевания.