2) под углом 130º
3) параллельно друг другу (+)
4) под углом 90º
Двустворчатый механический протез имеет два полулунных запирательных элемента, каждый из которых закреплён на шарнирах и перемещается под действием градиента давления. При открытии створки синхронно поворачиваются и занимают положение, практически параллельное друг другу. Между ними и корпусом протеза формируются три гидродинамических отверстия: центральное и два латеральных, что обеспечивает относительно равномерный поток крови и снижает трансвальвулярное сопротивление.
Параллельность створок является конструктивным признаком именно двустворчатых механических протезов. Числовые углы могут описывать степень открытия каждой створки относительно плоскости протезного кольца и зависят от конкретной модели, поэтому они не характеризуют взаимное расположение двух запирательных элементов. На эхокардиографии и при рентгеноскопии оценивают симметричность их движения; ограничение подвижности одной створки может указывать на тромбоз, паннус или механическую дисфункцию протеза.
| Характеристика | Двустворчатый механический протез | Одностворчатый дисковый протез | Шаровой механический протез | Биологический протез |
|---|---|---|---|---|
| Запирательный элемент | Две полулунные створки на шарнирах | Один наклонный диск | Шар, перемещающийся внутри каркаса | Тканевые створки из биоматериала |
| Положение при открытии | Створки располагаются параллельно друг другу | Диск занимает эксцентричное наклонное положение | Шар смещается от седла в направлении потока | Створки раскрываются за счёт собственной эластичности |
| Структура потока | Центральный и два латеральных потока | Два неодинаковых потока по разные стороны диска | Поток проходит в узких каналах вокруг шара | Более физиологичный поток через тканевое отверстие |
| Гемодинамика | Относительно низкий градиент давления и небольшая регургитация закрытия | Более выраженная турбулентность и неравномерность потока | Наиболее высокое сопротивление кровотоку; конструкции практически не применяются | Обычно благоприятная гемодинамика, но возможна дегенерация створок |
| Признак при визуализации | Симметричное движение двух створок; при дисфункции возможна асимметрия | Контролируется экскурсия и угол наклона диска | Оценивается перемещение шара в каркасе | Оцениваются подвижность тканевых створок, кальциноз и регургитация |
| Тромбогенность и лечение | Требует длительной, обычно пожизненной антикоагулянтной терапии | Также требует антикоагуляции | Высокая тромбогенность; историческое значение | Длительная антикоагуляция нужна не всегда, но срок службы ограничен |
| Долговечность | Высокая, обычно превосходит биопротезы | Высокая | Высокая, но неблагоприятные гемодинамические свойства ограничивают применение | Ограничена структурной дегенерацией, особенно у молодых пациентов |
Нормальное параллельное раскрытие створок подтверждает согласованную работу шарнирного механизма. Увеличение трансвальвулярного градиента, новая регургитация или уменьшение экскурсии одной створки требуют исключения протезной обструкции. Для уточнения причины используют чреспищеводную эхокардиографию, рентгеноскопию и при необходимости компьютерную томографию. Тактика лечения зависит от причины дисфункции и может включать коррекцию антикоагуляции, тромболитическую терапию или хирургическое вмешательство.