2) риккетсия
3) бактерия
4) простейшее
Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом вызывают хантавирусы — представители рода Orthohantavirus семейства Hantaviridae. Это оболочечные РНК-содержащие вирусы с одноцепочечным геномом отрицательной полярности. В Российской Федерации клинически значимы преимущественно вирусы Пуумала и Добрава—Белграда. Основной резервуар инфекции — мелкие грызуны; заражение человека обычно происходит аэрогенно при вдыхании пыли, загрязнённой выделениями инфицированных животных.
Патогенетическую основу заболевания составляет поражение эндотелия микроциркуляторного русла и нарушение сосудистой проницаемости без обязательного прямого цитолиза клеток. Это приводит к плазмопотере, гемоконцентрации, тромбоцитопении и геморрагическим проявлениям, а также к острому тубулоинтерстициальному поражению почек. Характерно последовательное развитие лихорадочного, гипотензивного, олигурического и полиурического периодов; в разгар болезни возможны выраженное снижение диуреза, азотемия и потребность в гемодиализе.
Лабораторное подтверждение основано преимущественно на выявлении специфических антител класса IgM методом ИФА, сероконверсии или диагностического нарастания титра IgG в парных сыворотках. В ранние сроки заболевания дополнительно может использоваться обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР, однако диагностическая чувствительность зависит от времени забора материала. Противомикробные препараты, эффективные против бактерий, риккетсий или простейших, не устраняют причину ГЛПС, поскольку этиологический агент относится к вирусам.
| Признак | Характеристика при ГЛПС |
|---|---|
| Этиологический агент | Хантавирус рода Orthohantavirus, семейства Hantaviridae; РНК-содержащий вирус. |
| Источник и путь передачи | Инфицированные грызуны; преимущественно аэрогенный путь при контакте с загрязнённой пылью, реже алиментарный и контактный. |
| Ведущий механизм поражения | Повышение проницаемости эндотелия микроциркуляторного русла, плазмопотеря, гемоконцентрация и тромбоцитопения. |
| Почечный синдром | Острое тубулоинтерстициальное поражение почек с олигурией, повышением креатинина и мочевины, последующей полиурической фазой. |
| Типичные лабораторные признаки | Тромбоцитопения, лейкоцитоз, гемоконцентрация, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, повышение уровня креатинина. |
| Специфическая диагностика | Антитела IgM к хантавирусу, сероконверсия или нарастание титра IgG; в ранней фазе — ОТ-ПЦР для выявления вирусной РНК. |
| Принцип лечения | Поддерживающая терапия: осторожная инфузионная коррекция, контроль диуреза и электролитов, лечение шока, при необходимости — заместительная почечная терапия. |
Тяжесть заболевания определяется серотипом вируса, выраженностью сосудистой проницаемости и почечной недостаточности. Наиболее опасны гипотензивная и олигурическая фазы, когда требуется мониторинг гемодинамики, диуреза и показателей кислотно-основного состояния. Важна осторожность с инфузиями, поскольку при восстановлении сосудистой проницаемости избыток жидкости может привести к отёку лёгких. После перенесённой инфекции обычно формируется длительный иммунитет к соответствующему хантавирусу.