2) притупление перкуторного звука, отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения (+)
3) ясный легочный перкуторный звук над всеми полями легких, резкое ослабление дыхательных шумов в зоне поражения
4) тимпанический перкуторный звук над всеми полями легких и резкое ослабление дыхательных шумов на стороне поражения
Гидроторакс при сердечной недостаточности представляет собой скопление транссудата в плевральной полости, обусловленное повышением гидростатического давления в малом и большом кругах кровообращения и перегрузкой лимфатического дренажа. Выпот чаще располагается в нижних отделах плевральной полости, нередко бывает двусторонним или преобладает справа. При перкуссии над зоной жидкости определяется притупление или тупость звука.
Скопившаяся жидкость отделяет легкое от грудной стенки и частично вызывает его компрессию, поэтому проведение дыхательных шумов в этой области резко уменьшается или они полностью не выслушиваются. Голосовое дрожание над выпотом также обычно ослаблено. При увеличении объема жидкости верхняя граница притупления может иметь дугообразную форму, а при свободном выпоте изменяться при перемене положения тела.
Именно сочетание локального притупления перкуторного звука с ослаблением или отсутствием дыхания характерно для плеврального выпота. Коробочный или тимпанический звук, напротив, указывает преимущественно на избыточную воздушность легочной ткани или наличие воздуха в плевральной полости, а не на гидроторакс.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гидроторакс при сердечной недостаточности | Притупление или тупость в нижних отделах | Резко ослаблены или отсутствуют над зоной выпота | Чаще двусторонний либо правосторонний выпот; снижено голосовое дрожание |
| Плевральный выпот воспалительного происхождения | Притупление или тупость | Ослаблены или отсутствуют над жидкостью | Возможны лихорадка, плевральная боль, признаки воспаления; выпот обычно является экссудатом |
| Очаговая пневмония с уплотнением легочной ткани | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация или локальные хрипы | Голосовое дрожание чаще усилено; имеются инфекционные симптомы |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический звук | Резко ослаблены или отсутствуют | Ослабление голосового дрожания, возможное смещение средостения при напряженном пневмотораксе |
| Компрессионный ателектаз | Притупление | Ослаблены или не выслушиваются | Возникает вследствие сдавления легкого; возможны смещение органов средостения и уменьшение объема пораженной половины грудной клетки |
| Интерстициальный или альвеолярный отек легких | Обычно звук существенно не изменен; при альвеолярном отеке возможно притупление | Двусторонние влажные хрипы, крепитация, иногда ослабление дыхания | Одышка, ортопноэ, гипоксемия; признаки не ограничиваются изолированной плевральной зоной |
Физикальные признаки необходимо подтверждать рентгенографией органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием плевральных полостей. Ультразвук особенно информативен для выявления небольшого объема жидкости и оценки ее подвижности. Основой лечения кардиогенного гидроторакса является коррекция сердечной недостаточности, прежде всего оптимизация диуретической терапии и устранение задержки жидкости. Плевральная пункция требуется при диагностической неопределенности, значительном или атипичном выпоте, а также при недостаточном эффекте лечения сердечной недостаточности.