2) 1; умеренный
3) 1; очень высокий (+)
4) 2; очень высокий
Показатели 150/95 мм рт. ст. соответствуют артериальной гипертензии 1-й степени: систолическое давление находится в диапазоне 140–159, а диастолическое — 90–99 мм рт. ст. Степень устанавливают по более высокой категории из двух значений, однако в данном случае оба показателя относятся к одной категории.
СКФ 28 мл/мин/1,73 м² соответствует тяжёлому снижению функции почек — категории G4 хронической болезни почек (15–29 мл/мин/1,73 м²). При подтверждённой хронической болезни почек такое значение СКФ является самостоятельным критерием очень высокого сердечно-сосудистого риска, независимо от относительно умеренной степени повышения артериального давления. Уремические факторы, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальная дисфункция, воспаление и сосудистая кальцификация ускоряют поражение сосудов и миокарда.
Таким образом, сочетание АГ 1-й степени с выраженным снижением СКФ обосновывает выбор варианта 1; очень высокий риск . Для окончательной оценки также учитывают альбуминурию, гипертрофию левого желудочка, наличие сахарного диабета, перенесённых сердечно-сосудистых событий и других поражений органов-мишеней.
| Показатель | Диапазон | Клиническое значение |
|---|---|---|
| АГ 1-й степени | 140–159 и/или 90–99 мм рт. ст. | Начальная степень повышения АД; в представленном случае соответствует 150/95 мм рт. ст. |
| АГ 2-й степени | 160–179 и/или 100–109 мм рт. ст. | Более выраженное повышение АД, отсутствующее при указанных значениях. |
| АГ 3-й степени | ≥180 и/или ≥110 мм рт. ст. | Тяжёлая гипертензия с существенно большим непосредственным риском осложнений. |
| ХБП G3a–G3b | СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² | Умеренное или значительное снижение функции почек; сердечно-сосудистый риск повышен, его уровень зависит от альбуминурии и сопутствующих факторов. |
| ХБП G4 | СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² | Тяжёлое снижение функции почек; при наличии ХБП относится к критериям очень высокого сердечно-сосудистого риска. |
| ХБП G5 | СКФ <15 мл/мин/1,73 м² или заместительная почечная терапия | Терминальное снижение функции почек, ассоциированное с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий. |
У пациента необходимо подтвердить стойкость повышения АД с помощью повторных измерений, домашнего мониторирования или суточного мониторирования. Обязательны оценка альбуминурии, калия, креатинина и признаков поражения органов-мишеней. При ХБП особенно важны нефропротективная стратегия и достижение индивидуального целевого давления; при альбуминурии предпочтение обычно отдают ингибитору АПФ или блокатору рецепторов ангиотензина II при контроле функции почек и уровня калия.