2) легочного кровотока (+)
3) кровотока в грудной аорте
4) функции левого желудочка
После операции Фонтена системный венозный возврат направляется непосредственно в легочные артерии через экстракардиальный кондуит, а отдельный желудочек, создающий субпульмональный градиент давления, отсутствует. Поэтому эффективность кровообращения Фонтена в первую очередь определяется проходимостью кондуита, состоянием легочных артерий и адекватностью распределения крови по малому кругу. МРТ позволяет количественно оценить легочный кровоток с помощью фазово-контрастных методик, включая объемный поток через кондуит и правую и левую легочные артерии.
Особое значение имеет выявление стеноза или тромбоза кондуита, сужения легочных артерий, асимметрии перфузии и аортолегочных коллатералей. Нарушение легочного кровотока повышает центральное венозное давление и может проявляться снижением толерантности к нагрузке, цианозом, выпотами, протеинтеряющей энтеропатией или пластическим бронхитом. Анатомию сердца и функцию желудочка также оценивают при МРТ, однако после Fontan именно гемодинамическая характеристика малого круга наиболее непосредственно отражает качество хирургической коррекции.
| Оцениваемый компонент | МР-признаки или метод оценки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Проходимость экстракардиального кондуита | Непрерывность просвета, объем и скорость потока, признаки турбулентности или локального сужения | Обструкция увеличивает венозное давление и ограничивает легочный кровоток |
| Поток в легочных артериях | Количественное измерение суммарного потока и его распределения между правой и левой легочными артериями | Асимметрия указывает на стеноз ветвей или неравномерное сосудистое сопротивление |
| Аортолегочные коллатерали | Дополнительный приток крови из системных артерий в легкие; может оцениваться при контрастной МР-ангиографии и фазово-контрастном исследовании | Избыточный коллатеральный поток вызывает перегрузку малого круга и искажает расчет легочного кровотока |
| Веновенозные коллатерали | Сообщения между системным венозным и легочным венозным руслом | Право-левый сброс способствует артериальной десатурации и снижению эффективности Fontan-циркуляции |
| Легочные вены и предсердия | Проходимость легочных вен, размеры предсердий, признаки затруднения венозного оттока | Нарушение оттока повышает легочное сосудистое сопротивление и ухудшает пассивный венозный приток |
| Функция системного желудочка | Конечные объемы, фракция выброса, региональная сократимость, атриовентрикулярная регургитация | Важна для прогноза, но не заменяет первичную оценку легочного кровотока |
МРТ особенно ценна при Fontan-циркуляции, поскольку одновременно дает анатомическую и количественную гемодинамическую информацию, а визуализация кондуита и легочных артерий при эхокардиографии может быть ограничена. Результаты интерпретируют с учетом сатурации, центрального венозного давления, размеров желудочка и клинических симптомов. При обнаружении значимого препятствия кровотоку или выраженных коллатералей требуется углубленная оценка, включая катетеризацию сердца и решение вопроса об эндоваскулярной или хирургической коррекции.