2) сахарный диабет (+)
3) хроническая болезнь почек
4) отягощенная наследственность по инсульту
Сахарный диабет является валидированным фактором риска тромбоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий и учитывается в шкале CHA2DS2-VASc с присвоением 1 балла. Хроническая гипергликемия вызывает эндотелиальную дисфункцию, ускоряет атеротромбоз, усиливает воспаление и гиперкоагуляцию, а также способствует структурному ремоделированию предсердий. На фоне фибрилляции предсердий это увеличивает вероятность формирования тромба, преимущественно в ушке левого предсердия, с последующей артериальной эмболией в сосуды головного мозга.
Оценка риска инсульта проводится комплексно, а не по одному признаку. В классической шкале CHA2DS2-VASc учитываются сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка, артериальная гипертензия, возраст, сахарный диабет, перенесённые инсульт или транзиторная ишемическая атака, сосудистые заболевания и женский пол. Мужской пол сам по себе баллов не добавляет; хроническая болезнь почек и семейный анамнез инсульта могут модифицировать общий риск, но не являются самостоятельными компонентами этой валидированной шкалы.
| Компонент оценки | Критерий | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| C | Сердечная недостаточность или снижение систолической функции левого желудочка | 1 | Повышает внутрипредсердное давление и способствует застою крови |
| H | Артериальная гипертензия, включая леченную | 1 | Вызывает ремоделирование предсердий и повреждение сосудистой стенки |
| A2 | Возраст 75 лет и старше | 2 | Отражает выраженное возрастное увеличение тромбоэмболического риска |
| D | Сахарный диабет | 1 | Усиливает эндотелиальную дисфункцию, воспаление и гиперкоагуляцию |
| S2 | Перенесённый инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия | 2 | Является одним из наиболее сильных предикторов повторного события |
| V | Инфаркт миокарда, периферическое артериальное заболевание или атеросклеротическая бляшка аорты | 1 | Свидетельствует о наличии сопутствующего сосудистого атеротромбоза |
| A1 и Sc | Возраст 65–74 года — 1 балл; женский пол — 1 балл как модификатор риска | 1+1 | Женский пол без других факторов не рассматривается как достаточное основание для оценки риска |
При наличии диабета итоговый балл рассчитывают с учётом остальных клинических характеристик пациента. Хроническая болезнь почек требует отдельной оценки, поскольку связана одновременно с повышением тромбоэмболического и геморрагического риска и влияет на выбор и дозирование антикоагулянта. В современных рекомендациях решение о пероральной антикоагуляции принимают по суммарному риску; при неклапанной фибрилляции предсердий обычно предпочтительны прямые оральные антикоагулянты, если отсутствуют противопоказания.