2) –60
3) –120
4) –30 (+)
Электрическая ось сердца определяется средним направлением вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости. Усиленное однополюсное отведение aVL ориентировано под углом −30°, поэтому наибольшая положительная амплитуда зубца R в этом отведении указывает на преимущественную направленность среднего вектора QRS к полюсу aVL, то есть примерно к −30°.
Во II отведении положительный электрод расположен под углом +60°. Равенство амплитуд R и S означает, что суммарная проекция вектора QRS на ось этого отведения близка к нулю; следовательно, электрическая ось перпендикулярна оси II отведения. Перпендикулярные направления составляют −30° и +150°, однако при оси +150° в aVL регистрировался бы преимущественно отрицательный комплекс, а не максимальный положительный R.
Таким образом, сочетание максимального положительного R в aVL и равенства R=S во II отведении однозначно соответствует углу альфа −30°. В основе решения лежит принцип векторной проекции: амплитуда QRS в каждом отведении зависит от угла между направлением электрической оси и осью данного отведения.
| Признак | Ось отведения или значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ось aVL | −30° | Максимальный положительный QRS в aVL указывает на направление среднего вектора QRS, близкое к −30° |
| Ось II отведения | +60° | При направлении QRS, перпендикулярном этой оси, алгебраическая амплитуда комплекса приближается к нулю |
| Равенство R=S во II отведении | Перпендикуляр к +60°: −30° или +150° | Формирует два возможных направления, которые необходимо различить по другим отведениям |
| Сочетание с выраженным R в aVL | −30° | Подтверждает направление к положительному полюсу aVL и исключает вариант +150° |
| Альтернативная ось +150° | Противоположна направлению aVL | Должна сопровождаться отрицательным или преобладающе отрицательным QRS в aVL |
| Классификация положения оси | −30° — пограничное значение | В зависимости от принятой шкалы рассматривается как нижняя граница нормы или начальное левое отклонение электрической оси |
| Принцип определения | Оценка проекций QRS на оси конечностных отведений | Наибольший положительный комплекс выявляется в отведении, наиболее параллельном среднему вектору деполяризации |
Угол альфа оценивают по комплексу QRS, поскольку он отражает суммарную деполяризацию желудочков. Значительное отклонение оси требует сопоставления с длительностью QRS, признаками гипертрофии, блокад внутрижелудочковой проводимости и клиническими данными. Само пограничное значение −30° не является самостоятельным диагнозом. Наиболее надёжная оценка выполняется с использованием системы шестиосевых координат конечностных отведений.