2) 50
3) 56 (+)
4) 45
Правильный ответ — 56 мм. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ, LVIDd) — это внутренний поперечный размер его полости в конце диастолы, когда желудочек максимально наполнен и непосредственно перед началом систолы. В парастернальной позиции по длинной оси у взрослых верхней границей общепринятого ориентировочного диапазона считается 56 мм.
Измерение выполняют в парастернальной длинноосевой позиции при правильной визуализации межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, устанавливая курсоры перпендикулярно продольной оси желудочка. Превышение 56 мм указывает на возможное расширение полости ЛЖ, однако само по себе не является окончательным диагнозом: результат необходимо сопоставлять с площадью поверхности тела, полом, возрастом, массой миокарда, конечным диастолическим объёмом и фракцией выброса.
Увеличение КДР чаще отражает ремоделирование желудочка при хронической объёмной перегрузке, например при недостаточности аортального или митрального клапана, дилатационной кардиомиопатии, длительно существующей артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца. Поэтому значение 60 мм уже требует оценки как возможной дилатации ЛЖ, а не рассматривается как вариант нормы по указанному критерию.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| КДР ЛЖ до 56 мм | Верхняя граница ориентировочной нормы для взрослых в используемой системе референсных значений. |
| КДР более 56 мм | Признак возможного расширения полости ЛЖ; требует подтверждения качества измерения и комплексной эхокардиографической оценки. |
| Индивидуальная оценка размера | Абсолютный диаметр следует интерпретировать с учётом пола, роста, массы тела и площади поверхности тела; у крупных пациентов он может быть больше без выраженной патологии. |
| Объёмная перегрузка | Дилатация ЛЖ возможна при клапанных регургитациях, внутрисердечных шунтах и других состояниях, увеличивающих диастолический приток или объём крови. |
| Перегрузка давлением | При артериальной гипертензии или аортальном стенозе обычно преобладает гипертрофия стенок; на поздних стадиях может присоединяться расширение полости и снижение сократимости. |
| Дилатационная кардиомиопатия | Характерны увеличение КДР и конечного диастолического объёма, глобальное снижение сократимости и уменьшение фракции выброса. |
| Контроль достоверности результата | Необходимо оценить конечный диастолический объём в индексированном виде, фракцию выброса, толщину стенок, массу миокарда, размеры левого предсердия и клапанный аппарат. |
КДР является линейным параметром, тогда как объём полости лучше отражает степень ремоделирования желудочка. При пограничном или повышенном значении целесообразно повторить измерение в стандартной позиции и использовать индексированные объёмы. Окончательное заключение формируют только в совокупности с клиническими данными, параметрами диастолической функции и оценкой клапанов.