2) 4-6 (+)
3) 3-4
4) 2-3
Правильный ответ: 4–6 см2. Такая площадь соответствует нормальному митральному отверстию, которое в диастолу свободно пропускает кровь из левого предсердия в левый желудочек и не создает значимого трансмитрального градиента давления.
При митральном стенозе площадь отверстия уменьшается вследствие сращения комиссур, утолщения и фиброза створок, а на поздних стадиях — их кальциноза. Ограничение диастолического кровотока повышает давление в левом предсердии, затем приводит к венозной и артериальной легочной гипертензии, одышке и возможному развитию фибрилляции предсердий. Клинически значимым обычно считают уменьшение площади до 1,5 см2 и менее; тяжелый стеноз чаще соответствует площади менее 1,0 см2.
Основным эхокардиографическим способом оценки является планиметрия площади митрального отверстия по линии свободных краев створок в фазу их максимального раскрытия. Дополнительно используют средний диастолический градиент давления и время полуспада давления, однако эти показатели зависят от частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и сопутствующих клапанных или диастолических нарушений. Поэтому нормальное значение площади 4–6 см2 является базовым ориентиром для отличия нормального клапана от митрального стеноза.
| Состояние или критерий | Площадь митрального отверстия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное митральное отверстие | 4–6 см2 | Свободный диастолический кровоток, значимого градиента давления нет |
| Легкий митральный стеноз | >1,5 см2 | Обычно небольшое повышение трансмитрального градиента; симптомы чаще отсутствуют в покое |
| Умеренный митральный стеноз | 1,0–1,5 см2 | Гемодинамически значимое препятствие кровотоку, возможна одышка при нагрузке |
| Тяжелый митральный стеноз | <1,0 см2 | Выраженное повышение давления в левом предсердии и высокий риск легочной гипертензии |
| Планиметрия | Прямое измерение площади, см2 | Предпочтительный эхокардиографический метод при удовлетворительной визуализации створок |
| Время полуспада давления | Расчет: площадь = 220 / PHT | PHT более 150 мс обычно соответствует площади менее 1,5 см2; показатель ограничен при нарушении расслабления левого желудочка |
| Средний диастолический градиент | Ориентировочно <5, 5–10 и >10 мм рт. ст. | Может соответствовать легкому, умеренному и тяжелому стенозу соответственно, но оценивается с учетом частоты сердечных сокращений и объемного кровотока |
Площадь 4–6 см2 отражает нормальную анатомическую и функциональную проходимость митрального клапана. Изолированное повышение среднего градиента не позволяет надежно установить степень стеноза, особенно при тахикардии, анемии или увеличенном сердечном выбросе. При расхождении эхокардиографических параметров приоритет обычно отдают качественной планиметрии в совокупности с клиническими данными. Выраженный симптомный стеноз требует оценки морфологии клапана и возможности интервенционного лечения, включая чрескожную митральную комиссуротомию.