2) 40-50
3) менее 30 (+)
4) более 60
Фракция выброса (ФВ) левого желудочка рассчитывается как отношение ударного объёма к конечному диастолическому объёму: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%. При резко выраженном диффузном снижении сократимости миокарда формируется глобальная гипокинезия, увеличивается конечный систолический объём и уменьшается количество крови, выбрасываемой в аорту за одно сокращение. В учебно-клинической классификации ФВ менее 30% соответствует тяжёлой систолической дисфункции, поэтому правильным является вариант 3.
Снижение глобальной сократимости сопровождается уменьшением сердечного выброса, активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, тахикардией и задержкой жидкости. Клинически это может проявляться одышкой, ортопноэ, влажными хрипами в лёгких, снижением толерантности к нагрузке, артериальной гипотензией и признаками периферической гипоперфузии. В отличие от регионарного нарушения, характерного, например, для ишемического повреждения, глобальная дисфункция проявляется снижением сократимости большинства или всех сегментов левого желудочка.
Основным методом определения ФВ является эхокардиография, предпочтительно по методу Симпсона в двух плоскостях. Значение менее 30% указывает на тяжёлое снижение насосной функции и относится к фенотипу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, хотя для постановки диагноза сердечной недостаточности необходимо учитывать симптомы, признаки застоя и уровень натрийуретических пептидов. ФВ оценивают в динамике, поскольку при остром миокардите, инфаркте миокарда, тахиаритмии или сепсисе она может существенно изменяться.
| Фракция выброса ЛЖ | Степень нарушения | Эхокардиографическая и клиническая характеристика |
|---|---|---|
| >60% | Нормальная или гипердинамическая функция | Сократимость сохранена или повышена; нормальная ФВ не исключает сердечную недостаточность с сохранённой ФВ. |
| 50–60% | Сохранённая систолическая функция | Грубого снижения глобальной сократимости нет; при наличии симптомов следует оценивать диастолическую функцию, клапаны и давление наполнения. |
| 41–49% | Лёгкое снижение | Возможна умеренная глобальная гипокинезия; соответствует диапазону слегка сниженной ФВ, особенно при наличии клинических признаков сердечной недостаточности. |
| 30–40% | Умеренное снижение | Снижение ударного объёма и признаки ремоделирования ЛЖ; диапазон сердечной недостаточности со сниженной ФВ. |
| <30% | Тяжёлое снижение | Выраженная глобальная гипокинезия, высокий конечный систолический объём, существенное уменьшение сердечного выброса и высокий риск декомпенсации. |
Интерпретация низкой ФВ должна включать поиск причины: острого коронарного синдрома, миокардита, тахиаритмии, токсического или стресс-индуцированного поражения миокарда. При тяжёлой дисфункции дополнительно оценивают правый желудочек, клапанный аппарат, наличие внутрисердечного тромба и признаки застоя. Тактика лечения определяется гемодинамическим профилем и этиологией, а после стабилизации применяются доказанные подходы к терапии сердечной недостаточности со сниженной ФВ. Повторная эхокардиография позволяет оценить восстановление или прогрессирование функции левого желудочка.