2) гипертрофия стенок
3) нарушение целостности эндотелия (+)
4) дилатация камер
Нарушение целостности эндотелия эндокарда является ключевым начальным звеном патогенеза инфекционного эндокардита. Повреждение чаще возникает в зоне турбулентного кровотока и высокоскоростных регургитационных струй, что приводит к обнажению субэндотелиального коллагена, активации тромбоцитов и отложению фибрина. На этой поверхности формируется стерильное тромботическое образование, к которому при транзиторной или постоянной бактериемии могут прикрепляться микроорганизмы.
После адгезии бактерий развиваются их размножение, образование биоплёнки и формирование инфицированных вегетаций. В результате возникают деструкция клапанных тканей, новая или усиленная регургитация, перфорация створок, абсцессы и эмболические осложнения. Гипертрофия миокарда и дилатация камер сами по себе не являются непосредственным субстратом инфекции, а регургитация может выступать не только предрасполагающим гемодинамическим фактором, но и следствием уже сформировавшегося поражения клапана.
| Звено патогенеза или фактор | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Повреждение эндотелия эндокарда | Обнажение субэндотелиального матрикса, активация тромбоцитов и системы коагуляции | Формирование участка для фиксации микроорганизмов и развития вегетации |
| Турбулентный кровоток и высокоскоростные струи | Механическая травматизация эндокарда и клапанных створок | Чаще наблюдаются при пороках клапанов, дефектах перегородок и выраженной регургитации |
| Протезированные клапаны и внутрисердечные устройства | Инородная поверхность облегчает адгезию бактерий и образование биоплёнки | Повышается риск протезного эндокардита и парапротезных осложнений |
| Транзиторная бактериемия | Попадание возбудителя в кровоток с последующей фиксацией на повреждённом эндокарде | Наиболее значимы Staphylococcus aureus, стрептококки группы viridans, энтерококки и некоторые грамотрицательные бактерии |
| Стерильная тромботическая вегетация | Скопление фибрина и тромбоцитов на повреждённой поверхности до инфицирования | Создаёт питательную и механически защищённую нишу для микроорганизмов |
| Инфицированная вегетация | Размножение бактерий, воспаление и разрушение клапанной ткани | На эхокардиографии выявляются вегетация, абсцесс, новая регургитация или осложнение протеза; эти признаки относятся к важным критериям инфекционного эндокардита |
Инфекционный эндокардит может развиваться и на ранее неизменённых клапанах, особенно при высоковирулентной инфекции, например вызванной Staphylococcus aureus. Однако повреждение эндокардиального эндотелия существенно повышает вероятность адгезии возбудителя и считается основным предрасполагающим механизмом. Клиническое подозрение подтверждают многократными положительными посевами крови и данными эхокардиографии в рамках критериев Duke–ISCVID. Профилактика направлена на санацию очагов инфекции, соблюдение правил асептики и применение антибиотикопрофилактики только у пациентов из соответствующих групп высокого риска.