2) резорбция провизорной кости и образование пластинчатой костной ткани
3) появление первичных костных структур (+)
4) реакция на травму, разрушение клеток и структур, составляющих кость
Третьей стадией репаративной регенерации кости является появление первичных костных структур. К этому моменту завершаются острая реакция на повреждение и начальная пролиферация клеток; в зоне перелома формируется ткань первичной, или грубоволокнистой (ретикулофиброзной), кости. Она образует костные балочки и постепенно соединяет края костного дефекта, формируя основу первичной мозоли.
Механизм стадии связан с дифференциацией мезенхимальных клеток в остеобласты, которые синтезируют остеоид — органический матрикс кости, преимущественно коллаген I типа. После минерализации остеоида возникают незрелые костные структуры с нерегулярным расположением коллагеновых волокон и низкой механической прочностью. Первичная костная ткань отличается от зрелой пластинчатой кости отсутствием упорядоченной ламеллярной структуры и выраженной остеональной организации.
В клиническом отношении эта фаза соответствует переходу от мягкой соединительнотканной или хрящевой мозоли к минерализованной костной мозоли. При лучевой диагностике могут определяться новые костные перемычки и начальное уплотнение зоны регенерации, однако окончательная восстановленная архитектоника кости еще отсутствует. Выраженность процесса зависит от сохранности кровоснабжения, стабильности фиксации отломков и отсутствия инфекции.
| Стадия | Преобладающие клеточные процессы | Формирующаяся ткань | Морфологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Реактивно-деструктивная | Повреждение клеток, некроз, воспалительная реакция, образование гематомы | Кровяной сгусток, воспалительный экссудат, грануляционная ткань | Подготовка регенераторного поля; костные края сохраняют признаки повреждения |
| Пролиферации и дифференциации | Размножение мезенхимальных клеток, фибробластов, хондробластов и остеобластов | Соединительнотканная и/или хрящевая провизорная мозоль | Заполнение дефекта клеточными элементами и формирование матрикса будущей кости |
| Появления первичных костных структур | Синтез остеоида остеобластами и его последующая минерализация | Грубоволокнистая, ретикулофиброзная первичная костная ткань | Возникают костные балочки и первичные мостики между отломками; формируется твердая мозоль |
| Перестройки и ремоделирования | Согласованная резорбция остеокластами и новообразование кости остеобластами | Пластинчатая костная ткань, зрелые остеоны | Восстанавливаются прочность, форма, кортикальный слой и костномозговой канал |
| Первичная и пластинчатая кость: различие | В первичной кости коллагеновые волокна расположены беспорядочно; в пластинчатой — упорядоченно | Первичная ткань временная, пластинчатая — зрелая | Переход к пластинчатой кости отражает качественное завершение репаративного процесса |
| Факторы успешного формирования первичной кости | Сохранение сосудистой сети, стабильность отломков, отсутствие инфекции и достаточная клеточная активность | Полноценная минерализованная костная мозоль | Нарушение этих условий повышает риск замедленной консолидации, дефекта регенерата или ложного сустава |
Первичная костная ткань является необходимым, но еще не окончательным продуктом репарации. Ее последующее замещение пластинчатой костью происходит в ходе длительного ремоделирования под влиянием механической нагрузки. В челюстно-лицевой хирургии оптимальное сопоставление отломков и стабильная фиксация создают условия для правильного формирования костных перемычек. Сохранение надкостницы и мягкотканного кровоснабжения, а также профилактика инфекции имеют принципиальное значение для перехода к полноценной консолидации.Учебный курс: тесты с ответами по челюстно-лицевой хирургии.