2) правой коронарной артерии (+)
3) ветви тупого края
4) огибающей артерии
Ветвь синусового узла чаще всего является ветвью правой коронарной артерии. Обычно она отходит от проксимального отдела правой коронарной артерии, направляется кверху и кзади, огибая верхнюю полую вену, и достигает синусового узла в области соединения верхней полой вены с правым предсердием. Эта артерия обеспечивает кровоснабжение клеток водителя ритма и прилежащих участков предсердного миокарда.
Происхождение артерии синусового узла вариабельно: примерно у 60–70% людей она отходит от правой коронарной артерии, а у 30–40% — от огибающей артерии. Поэтому правильный вариант отражает наиболее частую анатомическую закономерность, но не является абсолютным правилом. Задняя межжелудочковая артерия преимущественно кровоснабжает нижнюю часть межжелудочковой перегородки и задние отделы желудочков, тогда как ветвь тупого края направляется к латеральной стенке левого желудочка.
Клиническое значение этой особенности связано с ишемией и интервенционными вмешательствами на правой коронарной артерии: повреждение или окклюзия ее ветви к синусовому узлу может вызвать дисфункцию синусового узла, синусовую брадикардию, паузы или синдром слабости синусового узла. При коронарографии происхождение ветви уточняют по направлению ее хода к области кавоатриального соединения; это помогает отличить ее от артерий, кровоснабжающих атриовентрикулярный узел, межжелудочковую перегородку или миокард желудочков.
| Сосуд | Типичное происхождение | Основная зона кровоснабжения | Отношение к синусовому узлу |
|---|---|---|---|
| Артерия синусового узла | Чаще правая коронарная артерия; реже огибающая артерия | Синусовый узел, прилежащий миокард правого предсердия | Непосредственно снабжает главный водитель ритма сердца |
| Задняя межжелудочковая артерия | Обычно правая коронарная артерия при правом типе коронарного кровоснабжения | Задняя часть межжелудочковой перегородки, нижние отделы желудочков | Не является типичным источником кровоснабжения синусового узла |
| Ветвь тупого края | Обычно огибающая артерия | Латеральная стенка левого желудочка | К синусовому узлу отношения обычно не имеет |
| Огибающая артерия | Ветвь левой коронарной артерии | Боковая и заднелатеральная стенки левого желудочка | Может отдавать артерию синусового узла, особенно при левом типе кровоснабжения |
| Атриовентрикулярная узловая артерия | Чаще ветвь правой коронарной артерии в области креста сердца | Атриовентрикулярный узел и прилежащая перегородка | Кровоснабжает другой отдел проводящей системы и не заменяет артерию синусового узла |
При интерпретации коронарной анатомии необходимо учитывать вариант коронарного доминирования и индивидуальное происхождение узловых артерий. Ишемия правой коронарной артерии может сопровождаться нарушениями функции синусового узла, особенно при поражении ее проксимального сегмента. При левом типе кровоснабжения аналогичные изменения возможны при поражении огибающей артерии. Таким образом, наиболее вероятным источником ветви синусового узла является правая коронарная артерия.