2) воспаление
3) кондилома
4) неоплазия
Витилиго — хроническое нарушение пигментации, обусловленное избирательным разрушением или функциональной утратой меланоцитов. На коже вульвы оно проявляется участками депигментации молочно-белого цвета с чёткими границами; при этом рельеф и структура кожи обычно сохранены, отсутствуют шелушение, инфильтрация, эрозии и выраженные субъективные симптомы. Поражение может быть локальным, сочетаться с очагами витилиго на других участках кожи и иметь аутоиммунную ассоциацию, в том числе с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически. Осмотр в лампе Вуда усиливает контраст депигментированных очагов и помогает отличить истинное отсутствие меланина от гипопигментации воспалительного происхождения. Биопсия обычно не требуется при типичной картине, но показана при атипичных, плотных, асимметричных, изъязвлённых или прогрессирующих изменениях для исключения лихена склерозирующего и интраэпителиальной неоплазии вульвы.
При дифференциальной диагностике учитывают не только цвет, но и состояние поверхности, наличие зуда, боли, трещин, разрастаний и инфильтрации. Воспалительные дерматозы чаще сопровождаются эритемой, отёком, шелушением или мокнутием; кондиломы имеют экзофитную сосочковую форму, а неоплазия — стойкий очаг с уплотнением, гиперкератозом, эрозией или изъязвлением.
| Состояние | Внешний вид | Поверхность кожи | Сопутствующие признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| Витилиго | Резко отграниченные молочно-белые пятна | Гладкая, без атрофии и инфильтрации | Обычно бессимптомное; возможны очаги на других участках кожи | Клинический осмотр, лампа Вуда; биопсия при сомнительной картине |
| Лихен склерозирующий | Фарфорово-белые бляшки, нередко с распространением на промежность | Атрофия, морщинистость, трещины, возможны экхимозы | Выраженный зуд, болезненность, диспареуния; риск плоскоклеточной карциномы | Клиническая оценка, при атипии — биопсия |
| Воспалительный дерматит или кандидоз | Гиперемия с участками вторичной гипопигментации | Шелушение, мацерация, эрозии или мокнутие | Зуд, жжение, выделения; возможна связь с раздражителем | Анамнез, микроскопия и лабораторное исследование отделяемого по показаниям |
| Кондилома | Сосочковые или дольчатые белесоватые разрастания | Экзофитная, неровная поверхность | Может быть множественной; ассоциирована с ВПЧ | Осмотр, при сомнении — гистологическое исследование |
| Вульварная интраэпителиальная неоплазия | Стойкое белое, красное, пигментированное или смешанное пятно | Гиперкератоз, утолщение, эрозия или изъязвление | Зуд, жжение, кровоточивость; очаг может быть асимметричным | Обязательна прицельная биопсия подозрительного очага |
При подтверждённом витилиго лечение направлено главным образом на контроль активности процесса и косметическую коррекцию; применяются топические противовоспалительные средства, включая ингибиторы кальциневрина, а при распространённых формах — фототерапия по показаниям. Необходим осмотр всей кожи и слизистых, поскольку вульварная локализация может быть частью более распространённого процесса. Любое изменение, сопровождающееся уплотнением, кровоточивостью, язвенным дефектом или быстрым ростом, требует исключения неоплазии независимо от предполагаемого диагноза витилиго.