2) гипотензию
3) гипертензию
4) экстасистолию
Внутривенное введение хлорида калия, особенно быстрое или неразведённое, способно вызвать острое повышение концентрации калия в плазме и непосредственно нарушить электрофизиологию миокарда. При гиперкалиемии изменяется мембранный потенциал покоя кардиомиоцитов, инактивируются быстрые натриевые каналы, замедляются деполяризация и проведение возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярной системе и желудочкам. Последовательное нарастание нарушений может привести к выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, асистолии или фибрилляции желудочков, то есть к остановке сердца.
Электрокардиографически гиперкалиемия обычно начинается с высоких заострённых зубцов T, затем сопровождается укорочением интервала QT, расширением комплекса QRS, уплощением или исчезновением зубца P и формированием синусоидальной кривой. На терминальном этапе возникают желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или электрическая асистолия. Гипотензия и экстрасистолия могут быть вторичными проявлениями нарушений ритма и сократимости, но наиболее опасным и патогенетически обоснованным исходом является остановка кровообращения.
Риск определяется дозой, скоростью введения, степенью исходной гиперкалиемии, функцией почек и наличием нарушений проводимости. Даже при ещё не зафиксированной высокой сывороточной концентрации калия быстрый внутривенный болюс создаёт кратковременный локальный градиент, способный вызвать фатальную аритмию. Поэтому препарат вводят только в разведённом виде, через инфузионное устройство и под контролем электрокардиограммы и уровня калия.
| Концентрация калия и ситуация | Типичные электрокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обычно 3,5–5,0 ммоль/л | Специфических изменений нет | Физиологический диапазон; оценка проводится с учётом клинического контекста |
| Около 5,5–6,0 ммоль/л | Высокие симметричные заострённые зубцы T, возможное укорочение QT | Ранние проявления гиперкалиемии; необходимы повторный анализ и поиск причины |
| Около 6,0–7,0 ммоль/л | Удлинение PR, уменьшение амплитуды или исчезновение зубца P, начальное расширение QRS | Замедление внутрисердечной проводимости и высокий риск прогрессирования аритмий |
| Около 7,0–8,0 ммоль/л | Значительное расширение QRS, нарушения атриовентрикулярной проводимости, слияние QRS и T | Тяжёлая гиперкалиемия; возможны желудочковые тахиаритмии и гемодинамическая нестабильность |
| Более 8,0 ммоль/л | Синусоидальная форма ЭКГ, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков или асистолия | Критическое состояние с непосредственной угрозой остановки сердца |
| Быстрое внутривенное введение концентрированного раствора | Внезапное расширение QRS, брадиаритмия, блокада или остановка электрической активности | Фатальная токсичность возможна из-за резкого локального повышения калия независимо от исходного анализа крови |
При подозрении на острую гиперкалиемию требуется немедленная оценка ЭКГ и повторное измерение калия с исключением гемолиза образца. Кардиотоксичность временно уменьшают внутривенным введением препаратов кальция, а избыток калия удаляют с помощью инсулина с глюкозой, β2-агониста, диуретиков или гемодиализа по показаниям. Любые нарушения ритма на фоне введения калия требуют немедленного прекращения инфузии и проведения реанимационных мероприятий согласно клинической ситуации.