2) I, aVL
3) V3-V4
4) V1-V2 (+)
Волны f при фибрилляции предсердий наиболее отчетливо регистрируются в правых грудных отведениях V1–V2. Это связано с близостью электродов к правому предсердию и особенностями направления суммарной электрической активности множественных мелких волн возбуждения в предсердиях. В отличие от нормального синусового ритма, организованная зубец P отсутствует; вместо него определяется мелкозубчатая или крупноволновая деформация изолинии с частотой предсердной активности примерно 350–600 в минуту.
В отведении V1 волны f часто лучше различимы благодаря меньшему наложению электрической активности левого желудочка по сравнению с некоторыми левыми грудными отведениями. Их амплитуда может быть различной: при крупноволновой форме фибрилляции они хорошо видны, а при мелковолновой становятся малозаметными или практически не определяются. Ключевым электрокардиографическим признаком остается сочетание отсутствия регулярных зубцов P, хаотичных волн f и нерегулярного желудочкового ритма с различными интервалами R–R.
| Состояние | Активность предсердий | Желудочковый ритм | Основные отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Регулярные зубцы P, обычно положительные во II отведении | Регулярный или закономерно измененный | Каждому комплексу QRS предшествует одинаковый по форме зубец P |
| Фибрилляция предсердий, крупноволновая форма | Выраженные нерегулярные волны f, лучше в V1–V2 | Абсолютно нерегулярный | Отсутствие зубцов P, хаотичная изолиния, непостоянные интервалы R–R |
| Фибрилляция предсердий, мелковолновая форма | Мелкие, малой амплитуды волны f, иногда почти неразличимые | Абсолютно нерегулярный | Диагноз опирается прежде всего на нерегулярность R–R и отсутствие организованной предсердной активности |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F типа пилообразной кривой, чаще в II, III, aVF | Часто регулярный при фиксированном проведении | Предсердная частота обычно около 250–350 в минуту; возможна закономерная или переменная AV-блокада |
| Мультифокальная предсердная тахикардия | Не менее трех морфологически различных зубцов P | Нерегулярный | Разные интервалы P–P, P–R и R–R; между зубцами P сохраняется изолиния |
| Предсердная тахикардия | Организованные зубцы P эктопической формы | Обычно регулярный | Монофокусная активность с устойчивой последовательностью возбуждения предсердий |
Отсутствие волн f на стандартной электрокардиограмме не исключает фибрилляцию предсердий, особенно при мелковолновом варианте или выраженных помехах. Для подтверждения аритмии необходима оценка ритма минимум в одной диагностической записи с выявлением абсолютной нерегулярности интервалов R–R. Отведение V1–V2 имеет наибольшую практическую ценность для визуализации предсердной активности, но интерпретироваться должно совместно с остальными признаками.