2) правым желудочком
3) легочной артерией
4) восходящим отделом аорты
В прямой рентгенографии органов грудной клетки в норме правый контур сердечно-сосудистой тени представлен двумя дугами. Верхняя дуга образована преимущественно восходящей аортой, а нижняя, или вторая, — правым предсердием. Правое предсердие прилежит к правому легочному полю и формирует выпуклый нижний отдел правого контура; поэтому его увеличение приводит к выбуханию этой дуги и может сопровождаться расширением поперечного размера сердца.
Правый желудочек располагается преимущественно кпереди и формирует переднюю поверхность сердца, но в стандартной прямой проекции обычно не образует отдельную дугу правого контура. Легочная артерия определяется в составе левого контура, главным образом как его верхняя или вторая дуга в зависимости от принятой схемы описания. Восходящая аорта соответствует первой дуге правого контура, поэтому не может быть источником второй дуги.
| Анатомическая структура | Положение на рентгенограмме | Участие в формировании контура | Изменения при увеличении |
|---|---|---|---|
| Восходящая аорта | Верхний отдел правого средостения | Первая дуга правого контура | Выбухание первой дуги; возможно при артериальной гипертензии и дилатации аорты |
| Правое предсердие | Нижний отдел правой половины сердечной тени | Вторая дуга правого контура | Выбухание второй дуги; характерно при дилатации правого предсердия |
| Правый желудочек | Передняя поверхность сердца, ретростернальное пространство | Не формирует самостоятельную дугу правого контура в прямой проекции | Увеличение заметнее в боковой проекции и по подъёму верхушки сердца |
| Ствол и левая ветвь легочной артерии | Верхнелевый отдел средостения | Формируют элементы левого контура | Выбухание дуги при легочной гипертензии или увеличении легочного кровотока |
| Левое предсердие | Задние отделы сердечной тени | Обычно не образует самостоятельную дугу правого контура | Увеличение может проявляться двойным контуром справа и расширением угла бифуркации трахеи |
| Анатомический принцип | Граница сердца с аэрированным лёгким | Контур виден при непосредственном контакте структуры с лёгочным полем | Изменение выпуклости дуги позволяет предположить увеличение соответствующей камеры или сосуда |
Оценка дуг сердечно-сосудистой тени является ориентировочным методом анализа размеров камер сердца и крупных сосудов. Выбухание второй дуги справа следует интерпретировать вместе с другими признаками, включая кардиоторакальный индекс, состояние лёгочного кровотока и данные эхокардиографии. Наиболее частыми причинами увеличения правого предсердия являются трикуспидальная регургитация, заболевания правого желудочка и врождённые пороки сердца с перегрузкой объёмом. Окончательную оценку размеров и функции правых отделов выполняют с помощью эхокардиографии.