2) левая рука-правая рука
3) левая рука-левая нога
4) правая рука-правая нога
Второе стандартное отведение (II) регистрирует разность потенциалов между электродом на левой ноге, соединённым с положительным полюсом, и электродом на правой руке, соединённым с отрицательным полюсом: II = LL(+) − RA(−). Поэтому отмеченное сочетание электродов является правильным. Электрод на правой ноге обычно выполняет функцию заземления и не участвует в формировании оси стандартных отведений.
Стандартные отведения конечностей являются биполярными: каждое отражает электрическую активность сердца между двумя активными электродами. Ось отведения II направлена от правой руки к левой ноге и составляет приблизительно +60° во фронтальной плоскости. Поскольку нормальная деполяризация желудочков распространяется преимущественно вниз и влево, комплекс QRS во II отведении чаще имеет положительную направленность и хорошо визуализируется.
Система стандартных отведений образует треугольник Эйнтховена. В ней отведения I, II и III связаны законом Эйнтховена: амплитуда II отведения приблизительно равна сумме амплитуд I и III. Такая регистрация позволяет оценивать направление электрической оси сердца, ритм, интервалы и форму зубцов, а также выявлять признаки ишемии, нарушения проводимости и гипертрофии камер сердца.
| Отведение | Положительный электрод | Отрицательный электрод | Расчёт разности потенциалов | Ориентация оси |
|---|---|---|---|---|
| I | Левая рука (LA) | Правая рука (RA) | LA − RA | 0° |
| II | Левая нога (LL) | Правая рука (RA) | LL − RA | Около +60° |
| III | Левая нога (LL) | Левая рука (LA) | LL − LA | Около +120° |
| aVR | Правая рука (RA) | Средний потенциал LA и LL | RA − (LA + LL)/2 | Около −150° |
| aVL | Левая рука (LA) | Средний потенциал RA и LL | LA − (RA + LL)/2 | Около −30° |
| aVF | Левая нога (LL) | Средний потенциал RA и LA | LL − (RA + LA)/2 | Около +90° |
Во II отведении обычно наиболее отчётливо оцениваются зубец P и взаимосвязь предсердной и желудочковой активности, поэтому оно широко используется для анализа синусового ритма. Положительный зубец P перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом PR характерен для синусового ритма. Отклонение электрической оси, изменение амплитуды или полярности комплексов во II отведении может указывать на нарушение ритма, проводимости или положение сердца.