2) Т2; III
3) Т4; IV
4) Т3; III (+)
При эпителиальном раке яичника поражение капсулы печени расценивается как имплантационное поражение брюшины за пределами малого таза. Поэтому оно относится к категории T3 и стадии FIGO III, а не к отдалённым метастазам IV стадии. В зависимости от размеров и распространённости перитонеальных имплантов подкатегория может уточняться как T3b или T3c; макроскопическое поражение капсулы печени обычно рассматривается в рамках IIIC при отсутствии инвазии в печёночную паренхиму.
Принципиально важно различать поверхностное поражение капсулы и метастаз в самой ткани печени. Имплант на капсуле выявляется при визуализации, лапароскопии или лапаротомии и подтверждается морфологическим исследованием; он представляет собой проявление перитонеальной диссеминации. Если опухолевый очаг прорастает паренхиму печени, это уже отдалённое органное метастазирование, соответствующее FIGO IVB и категории M1, что объясняет ошибочность варианта T4; IV.
| Категория | Основной критерий | Пример распространения |
|---|---|---|
| FIGO I / T1 | Опухоль ограничена яичниками или маточными трубами | Нет поражения брюшины за пределами первичного органа |
| FIGO II / T2 | Распространение на органы и ткани малого таза | Поражение матки, маточных труб, мочевого пузыря или прямой кишки в пределах таза |
| FIGO IIIA1 | Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах | Поражение регионарных узлов без выявляемых экстрапельвиальных имплантов |
| FIGO IIIA2 / T3a | Микроскопические перитонеальные метастазы за пределами малого таза | Импланты обнаруживаются только при морфологическом исследовании |
| FIGO IIIB / T3b | Макроскопические экстрапельвиальные импланты размером до 2 см | Видимые очаги на брюшине или серозных поверхностях |
| FIGO IIIC / T3c | Макроскопические импланты более 2 см и/или выраженное поражение капсулы печени или селезёнки без инвазии паренхимы | Опухолевые отложения на поверхности печени |
| FIGO IV / M1 | Отдалённое метастазирование | Метастаз в паренхиму печени, лёгких или других органов; положительная цитология плеврального выпота относится к IVA |
Таким образом, локализация опухоли на капсуле печени является признаком перитонеального, а не гематогенного распространения. Для окончательного стадирования учитывают размеры имплантов, поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие инвазии в печёночную ткань. В клиническом заключении следует отдельно указывать поверхностное поражение капсулы и паренхиматозный метастаз. Именно эта анатомическая граница определяет различие между III и IV стадией.