2) экзофитного рака
3) полипа
4) болезни Гиршпрунга
Описанный рентгенологический комплекс характерен для эндофитного рака толстой кишки с изъязвлением. Опухоль растёт преимущественно в стенке кишки, инфильтрирует подслизистый и мышечный слои, вызывает циркулярное сужение просвета и формирует ригидный опухолевый сегмент. Разрушение нормального рисунка складок, неровность и подрытость краёв дефекта отражают инфильтративный рост и распад опухолевой ткани.
Стойкое депо бариевой взвеси соответствует язвенной нише : контраст задерживается в кратерообразном изъязвлении опухоли после эвакуации основной массы бария. Сочетание циркулярного дефекта наполнения, ригидности стенок, нарушения перистальтики и фиксации поражённого участка является типичным для злокачественного стенозирующего процесса. При экзофитном раке преобладает внутриполостное образование, тогда как при эндофитной форме ведущими признаками становятся инфильтрация стенки и концентрическое сужение просвета.
| Признак | Эндофитный рак с изъязвлением | Экзофитный рак | Полип | Болезнь Гиршпрунга |
|---|---|---|---|---|
| Характер дефекта | Циркулярный или протяжённый, с неровными подрытыми контурами | Преимущественно внутрипросветный, бугристый или дольчатый | Округлый или овальный, обычно с относительно чёткими контурами | Фиксированного опухолевого дефекта обычно нет |
| Состояние слизистой | Складки разрушены, деформированы; возможна язвенная ниша | Слизистая над опухолью может быть изъязвлена, но инфильтрация стенки менее распространённая | Слизистая сохранена или изменена локально | Слизистая без опухолевой деструкции |
| Стенка кишки | Утолщена, ригидна, плохо расправляется; просвет концентрически сужен | Может быть относительно сохранной вне зоны основания опухоли | Обычно эластичная, без циркулярной ригидности | В зоне аганглиоза сужена функционально, проксимальнее расширена |
| Поведение бариевой взвеси | Задержка в язвенной нише, возможен симптом плеч вокруг язвы | Барий обтекает объёмное образование | Барий формирует краевой дефект вокруг полипа | Определяется переходная зона без стойкого язвенного депо |
| Перистальтика и проходимость | Ослаблены или отсутствуют в опухолевом сегменте; возможен стеноз | Нарушение проходимости зависит от размера и локализации опухоли | Чаще не нарушены при небольшом образовании | Функциональная обструкция с задержкой эвакуации и расширением вышележащих отделов |
| Подтверждение диагноза | Колоноскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием | Колоноскопия, биопсия, оценка глубины инвазии | Эндоскопическое удаление или биопсия с морфологией | Биопсия стенки с выявлением отсутствия ганглиозных клеток |
Рентгенологическая картина позволяет заподозрить злокачественную опухоль, но окончательная верификация выполняется морфологически. Колоноскопия уточняет протяжённость поражения, наличие дополнительных очагов и позволяет получить биоптат. При подтверждении рака дополнительно оценивают местную распространённость и отдалённые метастазы для определения стадии и тактики лечения. Наиболее важным отличием от доброкачественного полипа является сочетание инфильтрации, ригидности и разрушения складок слизистой.