2) стенозе устья аорты
3) недостаточности митрального клапана
4) недостаточности аортального клапана (+)
Двойной шум Дюрозье над бедренной артерией является классическим периферическим признаком недостаточности аортального клапана. При этой пороке часть крови во время диастолы возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому снижается диастолическое и увеличивается пульсовое артериальное давление. Возникают гиперкинетический пульс, высокая скорость кровотока и выраженные колебания стенки крупных артерий.
При прижатии бедренной артерии фонендоскопом последовательно выявляются систолический и диастолический шумы, формирующие характерный двойной или туда-обратно шум. Систолический компонент связан с ускорением кровотока через частично сдавленный участок артерии, а диастолический — с обратным током крови и высокой амплитудой сосудистых колебаний вследствие аортальной регургитации. Признак не является самостоятельным подтверждением диагноза и должен оцениваться вместе с диастолическим шумом над аортой, увеличенным пульсовым давлением и данными эхокардиографии с допплеровским исследованием.
| Признак или состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двойной шум Дюрозье над бедренной артерией | Высокая скорость пульсового кровотока и обратный диастолический ток при аортальной регургитации | Классический периферический признак недостаточности аортального клапана |
| Широкое пульсовое давление | Повышение систолического и снижение диастолического давления из-за рефлюкса крови в левый желудочек | Поддерживает диагноз гемодинамически значимой аортальной недостаточности |
| Диастолический убывающий шум над аортой | Турбулентный обратный поток из аорты в левый желудочек | Основной аускультативный признак аортальной регургитации |
| Стеноз устья аорты | Фиксированное препятствие выбросу крови из левого желудочка | Характерны грубый систолический шум и ослабление пульса; двойной шум Дюрозье не типичен |
| Недостаточность клапана лёгочной артерии | Диастолический рефлюкс в правый желудочек через клапан лёгочной артерии | Шум выслушивается преимущественно во втором межреберье слева и не вызывает типичного периферического феномена Дюрозье |
| Недостаточность митрального клапана | Систолическая регургитация из левого желудочка в левое предсердие | Характерен пансистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область, а не двойной шум над бедренной артерией |
Степень аортальной недостаточности уточняют при трансторакальной эхокардиографии: оценивают ширину и площадь струи регургитации, vena contracta, обратный диастолический поток в нисходящей аорте, размеры левого желудочка и его фракцию выброса. При тяжелом поражении важны своевременная оценка симптомов и функции левого желудочка, поскольку основным методом радикального лечения является хирургическая коррекция клапанного порока или протезирование. Отсутствие шума Дюрозье не исключает аортальную регургитацию, особенно на ранних стадиях или при низком сердечном выбросе.