2) гепатитах (+)
3) простатите
4) заболеваниях почек
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — внутриклеточный фермент, участвующий в переносе аминогрупп; значительная его часть содержится в гепатоцитах, преимущественно в митохондриях, а также в кардиомиоцитах и скелетных мышцах. При гепатитах развивается цитолитический синдром: повреждение мембран и некроз гепатоцитов приводят к выходу АСТ в кровь, поэтому активность фермента может значительно возрастать, особенно при остром вирусном или токсическом поражении печени.
Выбор гепатита корректен среди предложенных состояний, однако АСТ не является строго специфичным маркером печени. Для подтверждения преимущественно печёночного происхождения ферментемии оценивают АЛТ, билирубин, щелочную фосфатазу и гамма-глутамилтрансферазу, а также клинические данные. При остром вирусном гепатите обычно активность АЛТ превышает АСТ, тогда как соотношение АСТ/АЛТ более 2 характерно прежде всего для алкогольного поражения печени; коэффициент де Ритиса используют как вспомогательный, а не самостоятельный диагностический критерий.
Панкреатит диагностируют главным образом по повышению липазы и амилазы, простатит — по клиническим признакам и урологическим исследованиям, а заболевания почек не сопровождаются типичным выраженным повышением АСТ. Значительное увеличение АСТ возможно также при инфаркте миокарда, рабдомиолизе и массивном повреждении мышц, поэтому при несоответствии лабораторных данных клинике необходимо исключать внепечёночные источники фермента.
| Состояние | Механизм повышения АСТ | Типичная выраженность | Наиболее информативные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый вирусный или токсический гепатит | Цитолиз и некроз гепатоцитов с выходом цитозольной и митохондриальной АСТ | Высокая, нередко кратное или многократное увеличение | Выраженное повышение АЛТ, гипербилирубинемия, клинические признаки поражения печени |
| Алкогольный гепатит | Митохондриальное повреждение гепатоцитов и дефицит пиридоксальфосфата | Умеренная или значительная | Соотношение АСТ/АЛТ обычно более 2, повышение ГГТ, анамнестические данные об употреблении алкоголя |
| Панкреатит | АСТ не является основным ферментом повреждения поджелудочной железы | Нормальная или неспецифически повышенная | Более характерно повышение липазы и амилазы, типичный болевой синдром и изменения визуализации |
| Повреждение скелетных мышц или рабдомиолиз | Разрушение мышечных волокон с высвобождением АСТ | От умеренной до очень высокой | Резкое повышение креатинкиназы, миалгии, миоглобинурия; АЛТ повышается в меньшей степени |
| Инфаркт миокарда | Некроз кардиомиоцитов | Повышение в динамике после повреждения | Тропонины, изменения ЭКГ, клиническая картина острого коронарного синдрома |
| Гемолиз образца или внутрисосудистый гемолиз | Выход АСТ из эритроцитов | Ложное или неспецифическое повышение | Визуальный гемолиз сыворотки, повышение ЛДГ и непрямого билирубина при истинном гемолизе; требуется контрольный анализ |
Таким образом, наиболее обоснованным вариантом является гепатит, поскольку именно повреждение гепатоцитов вызывает выраженный цитолитический выброс АСТ в сыворотку. Интерпретировать результат следует не изолированно, а в составе профиля печёночных проб и с учётом возможного поражения мышц или сердца. Высота активности фермента отражает интенсивность клеточного повреждения, но сама по себе не определяет причину и прогноз заболевания.