2) повышению уровня липопротеидов высокой плотности
3) повышению липопротеидов низкой плотности
4) снижению липопротеидов высокой плотности (+)
Гипертриглицеридемия обычно сопровождается снижением холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), поэтому верен вариант 4. При избытке липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), переносящих триглицериды, белок-переносчик эфиров холестерина способствует обмену: триглицериды переходят в состав ЛПВП, а эфиры холестерина — в состав ЛПОНП и липопротеидов низкой плотности. Обогащённые триглицеридами ЛПВП быстрее подвергаются гидролизу печёночной липазой, уменьшаются в размере и интенсивнее удаляются из кровотока, вследствие чего концентрация ХС ЛПВП снижается.
Такое сочетание характерно для атерогенной дислипидемии, особенно при инсулинорезистентности, метаболическом синдроме и сахарном диабете 2-го типа: повышаются триглицериды и ремнантные частицы, снижается ХС ЛПВП, а ЛПНП часто становятся мелкими и плотными. При этом увеличение общего уровня ЛПНП не является обязательным, а концентрация липопротеида(a) преимущественно определяется генетически и напрямую гипертриглицеридемией не повышается.
Выраженность нарушений зависит от концентрации триглицеридов и причины их повышения. Помимо первичных наследственных форм, необходимо исключать ожирение, избыток алкоголя и легкоусвояемых углеводов, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, хроническую болезнь почек и лекарственные воздействия.
| Клиническая ситуация | Триглицериды натощак | Типичные изменения липидного профиля | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Желательный уровень | < 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл) | ХС ЛПВП обычно не снижен; преобладает физиологическое соотношение липопротеидов | Низкая вероятность триглицерид-ассоциированной атерогенной дислипидемии |
| Лёгкая или умеренная гипертриглицеридемия | 1,7–5,6 ммоль/л (150–499 мг/дл) | Часто снижается ХС ЛПВП, повышаются ЛПОНП и ремнантные частицы | Возрастает атерогенный риск; часто связана с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом |
| Выраженная гипертриглицеридемия | 5,7–9,9 ммоль/л (500–879 мг/дл) | ХС ЛПВП обычно низкий; расчётный ХС ЛПНП может быть неточным | Необходим поиск вторичных причин и оценка риска острого панкреатита |
| Очень высокая гипертриглицеридемия | ≥ 10 ммоль/л (≥ 880 мг/дл) | Значительное накопление хиломикронов и ЛПОНП, выраженное снижение ХС ЛПВП возможно | Высокий риск гипертриглицеридемического панкреатита; требуется быстрое снижение триглицеридов |
| Атерогенная дислипидемия при инсулинорезистентности | Чаще 1,7–5,6 ммоль/л | Высокие триглицериды, низкий ХС ЛПВП, мелкие плотные ЛПНП, увеличение не-ЛПВП-холестерина | Сочетание ассоциировано с повышенным риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний |
| Вторичная гипертриглицеридемия | Любой диапазон повышения | Изменения могут нормализоваться после коррекции причины; ХС ЛПВП часто снижен | Исключают диабет, гипотиреоз, заболевания почек, алкоголь и лекарственные причины |
Для подтверждения стойкой гипертриглицеридемии липидный профиль оценивают повторно, предпочтительно натощак, после исключения обратимых факторов. При высоких триглицеридах полезны показатели не-ЛПВП-холестерина и аполипопротеина B, поскольку расчётный ХС ЛПНП становится менее надёжным. Основой коррекции являются снижение массы тела, ограничение алкоголя и простых углеводов, повышение физической активности и лечение вторичного заболевания. При высоком сердечно-сосудистом риске применяют статины, а при тяжёлой гипертриглицеридемии дополнительно рассматривают фибраты или высокоочищенные омега-3-жирные кислоты для профилактики панкреатита.