2) слизисто-гнойные выделения (+)
3) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
4) рубцовые изменения в барабанной перепонке
Слизисто-гнойное отделяемое является признаком активного воспаления среднего уха. Оно формируется вследствие экссудации, миграции нейтрофилов и накопления гнойного содержимого в барабанной полости; при прорыве через барабанную перепонку отделяемое появляется в наружном слуховом проходе. В сочетании с гиперемией перепонки этот признак указывает на острый гнойный процесс, особенно если имеются осталгия, лихорадка и снижение слуха по кондуктивному типу.
Выраженность отоскопической картины зависит от стадии заболевания. В доперфоративной стадии типичны выбухание, утолщение и мутность барабанной перепонки, исчезновение светового конуса и анатомических ориентиров; после спонтанной перфорации давление в барабанной полости снижается, боль обычно уменьшается, а через перфоративное отверстие начинает отходить слизисто-гнойный экссудат. Поэтому наличие отделяемого следует оценивать вместе с целостностью перепонки и состоянием наружного слухового прохода.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Отделяемое | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная барабанная перепонка | Перламутрово-серая, прозрачная, с сохранёнными рукояткой молоточка и световым конусом | Отсутствует | Признаков воспаления среднего уха нет |
| Дисфункция слуховой трубы, экссудативный средний отит | Втянутость перепонки, изменение положения рукоятки молоточка, укорочение или деформация светового конуса; возможен уровень жидкости | Обычно отсутствует | Преимущественно нарушение вентиляции и наличие стерильного экссудата |
| Острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия | Гиперемия, утолщение, помутнение и выбухание перепонки, сглаженность ориентиров | Наружно не определяется при сохранённой перепонке | Активное воспаление и повышение давления в барабанной полости |
| Острый гнойный средний отит, перфоративная стадия | Гиперемия, перфорация, возможное выбухание краёв отверстия | Слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Отделяемое через перфорацию — характерный признак эвакуации воспалительного экссудата |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая перфорация, грануляции, полипозные разрастания, длительные изменения слизистой | Рецидивирующее или постоянное гнойное отделяемое | Хроническое течение, а не изолированный острый эпизод |
| Рубцовые и тимпаносклеротические изменения | Белесоватые рубцовые бляшки, атрофические участки, снижение подвижности перепонки | Отсутствует | Последствия перенесённого воспаления; сами по себе не подтверждают острый гнойный процесс |
Втянутость барабанной перепонки и изменение светового конуса чаще отражают нарушение функции слуховой трубы, а рубцовые изменения свидетельствуют о давнем процессе. При выявлении отделяемого необходимо исключить наружный отит, при котором воспалительные изменения преимущественно локализуются в коже слухового прохода. Диагноз острого среднего отита устанавливают с учётом острого начала заболевания, симптомов воспаления и характерной отоскопической картины. После обнаружения перфорации оценивают её размер, локализацию, характер отделяемого и динамику заживления.