2) ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо
3) перемещение
4) ходьба за пределами квартиры (по неровной поверхности) (+)
Индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI) — порядковая шкала для оценки функциональной мобильности, преимущественно у пациентов с неврологическими и ортопедическими нарушениями. Она включает 15 двигательных заданий, каждое из которых оценивается дихотомически: 1 балл начисляется за самостоятельное выполнение, 0 баллов — при невозможности выполнения. Задания расположены от более простых навыков постурального контроля и перемещений в постели до сложной ходьбы и бега.
Двенадцатый пункт шкалы соответствует способности ходить за пределами помещения, включая передвижение по неровной поверхности. Это более высокий уровень мобильности, чем ходьба по комнате или выполнение перехода из положения сидя в положение стоя. Для его выполнения необходимы динамическое равновесие, перенос массы тела, достаточная сила мышц нижних конечностей, проприоцепция, зрительно-пространственная ориентация и способность адаптировать шаг к изменяющемуся покрытию. Вспомогательное средство может использоваться, если это допускается инструкцией, однако физическая помощь другого человека не должна подменять самостоятельное выполнение задания.
Таким образом, отмеченный вариант верен: он отражает 12-й функциональный уровень RMI. Ходьба по неровной поверхности выявляет нарушения постуральных реакций и адаптивного контроля шага, которые могут быть незаметны при ходьбе в помещении. Сам по себе показатель RMI характеризует выраженность ограничения мобильности и динамику восстановления, но не устанавливает этиологический диагноз и не является измерением скорости ходьбы.
| Пункт RMI | Оцениваемый навык | Основной функциональный компонент | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| 1–3 | Поворот в постели, переход в положение сидя, удержание сидя без опоры | Контроль туловища и базовая мобильность | Начальные уровни двигательной независимости |
| 4 | Переход из положения сидя в положение стоя | Сила разгибателей нижних конечностей и постуральный контроль | Необходимый навык для вертикализации, но не критерий продвинутой ходьбы |
| 6 | Перемещение, например с кровати на стул | Координация, контроль центра тяжести и безопасность трансфера | Оценивает смену опорной поверхности, а не самостоятельную ходьбу |
| 7 | Ходьба в помещении с вспомогательным средством при необходимости | Циклическая локомоция в предсказуемой среде | Более низкий уровень, чем самостоятельное перемещение вне помещения |
| 8 | Подъем по четырем ступеням с опорой или вспомогательным средством | Сила, равновесие и перенос веса при преодолении препятствия | Переход от ровной поверхности к функционально более сложной задаче |
| 10 | Ходьба на 10 м без вспомогательного средства | Самостоятельность и устойчивость на короткой дистанции | Не равнозначна способности безопасно ходить по улице |
| 12 | Ходьба вне помещения, в том числе по неровной поверхности | Адаптивная ходьба, динамическое равновесие и реакция на изменение опоры | Правильное соответствие 12-му уровню мобильности RMI |
При оценке важно стандартизировать условия выполнения задания и фиксировать использование разрешенного вспомогательного средства. Итоговый балл отражает суммарное количество освоенных двигательных навыков, поэтому его целесообразно интерпретировать вместе с наблюдением за качеством ходьбы и безопасностью передвижения. Для более детальной характеристики состояния дополнительно применяют тест Timed Up and Go, шкалу Берга, 10-метровый тест ходьбы или шестиминутный тест ходьбы. Динамика RMI особенно полезна для контроля эффективности реабилитационной программы.