2) неподготовленность персонала
3) отсутствие возможности мониторинга витальных функций пациента
4) острый инфаркт миокарда (+)
Острый инфаркт миокарда в нестабильной фазе является абсолютным противопоказанием к вертикализации до проведения реперфузионного лечения и стабилизации состояния. При подъёме туловища и переходе в положение стоя увеличиваются венозное перераспределение крови, частота сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. На фоне повреждения коронарного кровотока это может усилить ишемию, спровоцировать расширение зоны некроза, жизнеугрожающие аритмии, острую левожелудочковую недостаточность или кардиогенный шок.
Диагноз инфаркта миокарда основывается на сочетании клинических признаков ишемии, динамики электрокардиограммы, повышения и последующего изменения уровня тропонинов, а также данных визуализации или коронарографии. До разрешения острой фазы вертикализация допустима только после оценки гемодинамики, сатурации, ритма и признаков продолжающейся ишемии врачом. Риск патологического перелома, отсутствие мониторинга и недостаточная подготовленность персонала также требуют ограничения или отсрочки процедуры, однако относятся преимущественно к организационным, ортопедическим или относительным противопоказаниям.
| Клиническая ситуация | Основной риск при вертикализации | Тактика специалиста по физической реабилитации |
|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда до стабилизации | Усиление ишемии, аритмии, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок | Вертикализацию не проводить; необходима медицинская стабилизация и разрешение лечащего врача |
| Продолжающаяся загрудинная боль, динамические изменения ST–T | Признаки сохраняющейся ишемии и высокий риск ухудшения коронарного кровотока | Отложить нагрузку, обеспечить покой, срочно информировать врача |
| Кардиогенный шок или выраженная гемодинамическая нестабильность | Критическое снижение перфузии органов и непереносимость ортостатической нагрузки | Вертикализация противопоказана до коррекции состояния в условиях интенсивной терапии |
| Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости | Синкопе, остановка кровообращения, резкое падение сердечного выброса | Сначала стабилизация ритма и непрерывный кардиомониторинг |
| Острая декомпенсация сердечной недостаточности, отёк лёгких | Нарастание одышки, гипоксемии и нагрузки на миокард | Отложить вертикализацию до купирования декомпенсации |
| Риск патологического перелома | Перелом при осевой нагрузке и вторичное повреждение тканей | Решение принимают с учётом локализации поражения, рекомендаций травматолога и допустимой нагрузки |
| Стабильное состояние после инфаркта и успешной реперфузии | Риск ортостатической гипотензии и ишемии при чрезмерной нагрузке | Возможна поэтапная ранняя мобилизация при мониторинге и индивидуальном протоколе |
После стабилизации инфаркта ранняя мобилизация может быть полезна для профилактики гипостатических осложнений, но начинается с минимальной активности и выполняется поэтапно. Перед каждым этапом контролируют артериальное давление, частоту пульса, сатурацию, наличие боли, одышки и нарушений ритма. Появление ишемических симптомов, выраженной слабости, головокружения или патологической реакции гемодинамики требует немедленного прекращения нагрузки. Окончательное решение о сроках вертикализации принимает лечащая медицинская команда с учётом клинического течения инфаркта и результатов обследования.