2) определитель с негативной шкалой (+)
3) результаты объективной диагностики
4) результаты тестовых опросов
Для кодирования нарушений структур организма в МКФ применяют определитель (qualifier) с негативной шкалой выраженности. Он показывает, насколько состояние структуры отклоняется от нормы: от отсутствия нарушения до полного нарушения. Такая оценка является стандартизированной и позволяет сопоставлять данные разных специалистов, учреждений и этапов реабилитации.
Первый определитель структур организма обычно имеет значения от 0 до 4: 0 — нарушение отсутствует, 1 — легкое, 2 — умеренное, 3 — тяжелое, 4 — полное нарушение. Дополнительно могут использоваться значения 8 — информация недостаточна для оценки и 9 — определитель неприменим. Термин негативная шкала означает направленность оценки на степень дефицита, а не наличие отрицательных числовых значений.
Результаты объективного обследования, инструментальной диагностики и тестовых опросов служат основанием для клинического заключения, но сами по себе не являются форматом кодирования МКФ. Их данные преобразуются специалистом в соответствующий определитель с учетом клинически значимого отклонения структуры от нормы, его характера и локализации.
| Элемент оценки | Назначение | Пример значений | Клинический смысл |
|---|---|---|---|
| Компонент структуры организма | Фиксирует анатомические части организма и их нарушения | s-коды МКФ | Описывает, какая структура изменена, например сустав, мышца, нерв или позвоночник |
| Первый определитель — выраженность нарушения | Количественно отражает степень отклонения структуры от нормы | 0–4 | От отсутствия нарушения до полного нарушения |
| Легкое нарушение | Обозначает небольшое анатомическое отклонение | 1 | Изменение выявляется, но выраженность дефицита невелика |
| Умеренное и тяжелое нарушение | Показывает клинически значимое или резко выраженное изменение | 2–3 | Нарушение существенно влияет на функции и активность человека |
| Полное нарушение | Фиксирует максимальную степень утраты или повреждения структуры | 4 | Структура отсутствует либо полностью утратила анатомическую целостность |
| Дополнительные значения | Используются при невозможности или нецелесообразности точной оценки | 8 — не уточнено; 9 — неприменимо | Предотвращают необоснованное присвоение степени нарушения |
| Дополнительные определители структуры | Уточняют характер и расположение анатомического изменения | Отсутствие, частичное или полное отсутствие, изменение размеров, положения, качества; правая или левая сторона | Делают описание нарушения анатомически конкретным и воспроизводимым |
Таким образом, определитель с негативной шкалой является непосредственным инструментом выражения величины нарушения структуры по МКФ. Его выбор основывается на совокупности клинических данных, а не на одном изолированном тесте. Корректное применение определителей обеспечивает единый язык описания состояния пациента и динамики реабилитации.