2) Ноттингемская
3) MMSE
4) Эшворта (+)
Шкала Эшворта предназначена для клинической оценки повышения мышечного тонуса при пассивном движении в суставе. Исследователь перемещает конечность через доступный объём движений и оценивает сопротивление, возникающее вследствие гиперактивности мышц-агонистов и связанных с ними рефлекторных механизмов. Наиболее распространённый вариант — модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale, MAS), включающая градации от 0 до 4 и дополнительную категорию 1+, что позволяет фиксировать выраженность сопротивления и его распространённость в пределах амплитуды.
Спастичность определяется как повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости растяжения мышцы, и обычно сопровождается усилением сухожильных рефлексов. При оценке по Эшворту учитывают наличие зацепа в начале пассивного движения, степень сопротивления, трудность перемещения конечности и возможность пассивного достижения полного объёма. Следует учитывать, что шкала отражает суммарное сопротивление движению и не всегда позволяет отделить собственно спастичность от структурной ригидности, контрактуры или боли; для уточнения используют, в частности, шкалу Тардьё с оценкой движений на разных скоростях.
Остальные перечисленные инструменты имеют иное назначение: NDS применяется для комплексной оценки неврологического дефицита, Ноттингемские шкалы — для анализа сенсорных нарушений или функционального состояния в зависимости от конкретной модификации, а MMSE — для скрининга когнитивных нарушений. Поэтому именно шкала Эшворта является соответствующим инструментом для количественной клинической характеристики повышенного мышечного тонуса.
| Инструмент | Основная область оценки | Ключевой диагностический признак | Применение при спастичности |
|---|---|---|---|
| Шкала Эшворта | Мышечный тонус при пассивном движении | Степень сопротивления и зацеп при перемещении конечности | Основной клинический метод количественной оценки выраженности гипертонуса |
| Модифицированная шкала Эшворта | Повышение тонуса в отдельных мышечных группах | Градации 0–4 и категория 1+ с учётом характера сопротивления на протяжении амплитуды | Наиболее часто используется в реабилитации после инсульта, при ДЦП, рассеянном склерозе и травме спинного мозга |
| Шкала Тардьё | Спастичность и динамический компонент ограничения движений | Сравнение реакции мышцы при медленной и быстрой скоростях растяжения | Помогает отличить зависимый от скорости спастический компонент от контрактуры |
| NDS | Общая выраженность неврологического дефицита | Комплексная оценка двигательных, рефлекторных и иных неврологических нарушений | Может характеризовать тяжесть поражения нервной системы, но не заменяет специальную оценку тонуса |
| Ноттингемская шкала | Функциональное или сенсорное состояние в зависимости от используемой версии | Оценка чувствительности, двигательной функции или активности пациента | Показывает последствия спастичности для функции, но не определяет её выраженность напрямую |
| MMSE | Когнитивные функции | Ориентация, память, внимание, счёт, речь и выполнение простых команд | Не используется для диагностики или градации мышечной спастичности |
Результат по шкале Эшворта следует интерпретировать вместе с объёмом движений, мышечной силой, наличием контрактур и функциональными ограничениями. Для повышения воспроизводимости необходимо стандартизировать положение пациента, скорость и направление пассивного движения. Динамику показателей целесообразно оценивать в одинаковых условиях до и после реабилитационных вмешательств или локальной терапии спастичности.