2) проверить соблюдение правил сбора и хранения данной пробы мочи (+)
3) провести биохимическое исследование креатинина крови
4) провести радиоизотопное исследование мочевых путей
Сочетание умеренной лейкоцитурии, микрогематурии и значительного количества бактерий в автоматическом анализаторе не является самостоятельным доказательством инфекции мочевых путей. Такие результаты могут быть обусловлены контаминацией образца клетками и микрофлорой наружных половых органов, использованием нестерильной ёмкости, длительным хранением или транспортировкой при комнатной температуре. При размножении бактерий in vitro их количество увеличивается, изменяются pH и другие свойства мочи, а клеточные элементы могут частично разрушаться.
Поэтому первоочередной этап — оценка преаналитического этапа и повторное исследование правильно собранной средней порции утренней мочи в стерильный контейнер. Образец следует доставить в лабораторию как можно быстрее; при задержке допускается кратковременное хранение в холодильнике в соответствии с локальной инструкцией. После подтверждения бактериурии и лейкоцитурии вопрос об инфекции решают с учётом дизурии, учащённого мочеиспускания, боли, лихорадки и результатов посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Рентгеноконтрастные и радиоизотопные методы не применяются как первичная реакция на единичное или сомнительное отклонение общего анализа мочи: их назначают при подозрении на обструкцию, мочекаменную болезнь, аномалии или осложнённое течение заболевания. Креатинин крови характеризует функцию почек, но не позволяет установить причину бактериурии и также не заменяет контроль качества образца. Отдельно следует помнить, что бессимптомная бактериурия диагностируется по количественному посеву мочи и в большинстве случаев не требует лечения, за исключением специальных клинических ситуаций.
| Ситуация | Лейкоциты и бактерии | Дополнительные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Нарушение сбора или хранения | Бактерии могут быть резко увеличены; возможна умеренная лейкоцитурия | Несоответствие клинической картине, длительное хранение, сомнительный контейнер | Проверить условия преаналитического этапа и повторить анализ |
| Контаминация наружной микрофлорой | Бактериурия сочетается с небольшим повышением лейкоцитов и эритроцитов | Нарушение гигиены, сбор не средней порции, возможные выделения | Повторить исследование после правильной подготовки пациента |
| Инфекция нижних мочевых путей | Лейкоцитурия и бактериурия обычно сочетаются | Дизурия, императивные позывы, учащённое мочеиспускание, надлобковая боль | Подтвердить результат; при показаниях выполнить посев мочи |
| Пиелонефрит или осложнённая инфекция | Выраженная лейкоцитурия, возможна бактериурия | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, интоксикация; возможны цилиндры | Клиническая оценка, посев, исследование функции почек и визуализация по показаниям |
| Бессимптомная бактериурия | Бактерии выявляются при отсутствии симптомов; лейкоциты могут присутствовать | Диагноз устанавливают по количественному посеву, а не только по анализатору | Не назначать лечение автоматически; учитывать беременность и урологические вмешательства |
| Негломерулярная причина микрогематурии | Эритроциты могут преобладать при нормальном количестве цилиндров | Кристаллы, конкременты, травма или опухолевый процесс оцениваются клинически | При стойкой гематурии — целенаправленное дообследование, а не немедленная визуализация по одному анализу |
Результат автоматического анализа мочи интерпретируют вместе с референсами конкретного анализатора, симптомами и качеством образца. Повторное исследование позволяет отличить истинную лейкоцитурию и бактериурию от лабораторного артефакта. Если отклонения сохраняются, следующим подтверждающим методом обычно становится микроскопия осадка и бактериологический посев, а объём инструментального обследования определяют после клинической стратификации риска.