2) варикозную болезнь вен нижних конечностей
3) болезнь Крона
4) вегето-сосудистую дистонию
Острая или неразрешившаяся тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и наличие внутрисердечного тромба относятся к абсолютным противопоказаниям к нагрузочной пробе. При ТЭЛА физическая нагрузка увеличивает венозный возврат, сердечный выброс и кровоток через лёгочные сосуды, уже частично окклюзированные эмболом. Это может привести к резкому нарастанию перегрузки правого желудочка, снижению сердечного выброса, гипоксемии, синкопальному состоянию, опасным аритмиям и гемодинамическому коллапсу.
Внутрисердечный тромб создаёт риск эмболизации при учащении сердечного ритма, усилении сократимости и изменении внутриполостных потоков. Тромб в левых отделах сердца может вызвать системную артериальную эмболию, включая ишемический инсульт или острую ишемию конечности; тромб в правых отделах способен мигрировать в лёгочную артерию. Особенно высок риск при подвижном, флотирующем или расположенном на ножке образовании, выявленном при эхокардиографии. Провокационная нагрузка в такой ситуации не проводится до стабилизации состояния и решения вопроса о лечении.
Изолированное варикозное расширение вен нижних конечностей не является абсолютным противопоказанием, однако при подозрении на острый тромбоз глубоких вен или тромбофлебит нагрузку откладывают. Болезнь Крона сама по себе также не исключает исследование, но активное тяжёлое обострение, лихорадка, анемия, обезвоживание и выраженная астения требуют предварительной коррекции состояния. Термин вегето-сосудистая дистония не обозначает самостоятельное органическое заболевание сердца и сосудов; решение принимают по выявленным нарушениям ритма, артериального давления и наличию структурной патологии.
| Состояние | Статус для нагрузочной пробы | Основная причина и тактика |
|---|---|---|
| Острая или нестабильная ТЭЛА | Абсолютное противопоказание | Риск острой перегрузки правого желудочка, гипоксемии, падения сердечного выброса и повторной эмболизации; требуется лечение и стабилизация. |
| Внутрисердечный тромб, особенно подвижный или флотирующий | Абсолютное противопоказание | Нагрузка может спровоцировать отрыв тромба и системную либо лёгочную эмболию; необходима верификация по эхокардиографии и профильная терапия. |
| Нестабильный острый коронарный синдром | Абсолютное противопоказание | Увеличение потребности миокарда в кислороде способно усилить ишемию, вызвать инфаркт или жизнеугрожающую аритмию. |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность, отёк лёгких | Абсолютное противопоказание | Физическая нагрузка усиливает застой в малом круге и может привести к острой дыхательной и гемодинамической недостаточности. |
| Неосложнённая варикозная болезнь | Не является абсолютным противопоказанием | Возможна проба при отсутствии острого венозного тромбоза, воспаления и выраженного болевого синдрома; учитываются функциональные ограничения. |
| Болезнь Крона в ремиссии или при лёгком течении | Не является самостоятельным противопоказанием | Допустимость определяется активностью воспаления, уровнем гемоглобина, гидратацией, питательным статусом и общей переносимостью нагрузки. |
| Вегетативная дисфункция без органической патологии | Не является абсолютным противопоказанием | Необходим контроль частоты пульса, артериального давления и электрокардиограммы; исключаются истинные аритмии и структурные заболевания сердца. |
Перед нагрузочной пробой оценивают жалобы, клинический статус, электрокардиограмму, артериальное давление и сатурацию, а при подозрении на ТЭЛА или внутрисердечный тромб используют методы визуализации, а не провокационное тестирование. Перенесённая ТЭЛА не означает пожизненного запрета, но требует индивидуальной оценки остаточной лёгочной гипертензии и функции правого желудочка. После устранения абсолютного противопоказания нагрузку возобновляют по ступенчатому протоколу с непрерывным мониторингом состояния.