2) повторная рвота с примесью желчи
3) вздутие живота при отсутствии болей
4) обильный жидкий стул без патологических примесей
Для шигеллёза характерен инвазивный колит с преимущественным поражением дистальных отделов толстой кишки. Воспаление, отёк и изъязвление слизистой вызывают спастические боли в нижней части живота, усиливающиеся перед актом дефекации или во время него, а также тенезмы — болезненные, часто безрезультатные позывы на дефекацию. Поэтому боль при дефекации является типичным проявлением дизентерийного синдрома.
Стул при шигеллёзе обычно частый, скудный, с примесью слизи, нередко крови и гноя; по мере развития заболевания объём каловых масс уменьшается. Лихорадка и интоксикация связаны с воспалительной реакцией и действием токсинов шигелл. В отличие от секреторных диарей, при которых преобладает обильный водянистый стул вследствие нарушения всасывания и секреции электролитов, шигеллёз сопровождается преимущественно воспалительным поражением кишечника.
| Признак | Шигеллёз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | Нижние отделы живота, часто слева | Соответствует преимущественному поражению дистального отдела толстой кишки |
| Связь с дефекацией | Усиление боли при дефекации, тенезмы | Характерно для воспалительного колита и раздражения прямой кишки |
| Характер стула | Частый, небольшими порциями, со слизью, возможны кровь и гной | Формирует дизентерийный синдром |
| Обильная водянистая диарея | Не является ведущим проявлением | Более типична для холеры, ротавирусной инфекции и энтеротоксигенных эшерихиозов |
| Рвота | Обычно кратковременная и не доминирует в клинической картине | Многократная рвота чаще указывает на гастроэнтеритический или токсикоинфекционный синдром |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР или бактериологическое исследование кала | Позволяет идентифицировать шигеллы и уточнить этиологию воспалительной диареи |
Клиническое сочетание лихорадки, интоксикации, тенезмов и скудного патологически изменённого стула позволяет предположить шигеллёз уже на этапе первичного осмотра. Отсутствие крови в первые часы болезни не исключает инфекцию, поскольку патологические примеси могут появиться позднее. Основой ведения является регидратация и коррекция электролитных нарушений, а антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям с учётом тяжести заболевания и локальной устойчивости возбудителя.