2) вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких
3) оценку гемодинамики (катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии, проведение острых фармакологических проб) (+)
4) ЭКГ
Верификация лёгочной гипертензии выполняется с помощью катетеризации правых отделов сердца, поскольку именно этот метод позволяет непосредственно измерить среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания в лёгочной артерии, сердечный выброс и рассчитать лёгочное сосудистое сопротивление. По современным гемодинамическим критериям лёгочная гипертензия определяется при среднем давлении в лёгочной артерии в покое >20 мм рт. ст. Дополнительная оценка давления заклинивания и лёгочного сосудистого сопротивления необходима для разграничения прекапиллярной и посткапиллярной форм заболевания.
Острые фармакологические пробы во время катетеризации применяют преимущественно при подозрении на идиопатическую, наследственную или лекарственно-ассоциированную лёгочную артериальную гипертензию. Положительной считается проба при снижении среднего давления в лёгочной артерии не менее чем на 10 мм рт. ст. до значения ≤40 мм рт. ст. при неизменившемся или увеличившемся сердечном выбросе. Такой результат помогает выявить пациентов, которым потенциально показана терапия высокими дозами блокаторов кальциевых каналов, но не заменяет базовую гемодинамическую диагностику.
Эхокардиография, электрокардиография и тест с 6-минутной ходьбой имеют значение для скрининга, оценки вероятности заболевания и функционального статуса, однако не подтверждают диагноз самостоятельно. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия особенно важна для исключения хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии, то есть устанавливает возможную причину заболевания, а не сам факт повышения давления в малом круге кровообращения.
| Метод | Основные показатели | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Катетеризация правых отделов сердца | Среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания, сердечный выброс, лёгочное сосудистое сопротивление | Референтный метод подтверждения лёгочной гипертензии и определения её гемодинамического типа |
| Прекапиллярная лёгочная гипертензия | Среднее давление в лёгочной артерии >20 мм рт. ст., давление заклинивания ≤15 мм рт. ст., лёгочное сосудистое сопротивление >2 единиц Вуда | Характерна для лёгочной артериальной гипертензии, заболеваний лёгких и хронической тромбоэмболической формы |
| Посткапиллярная лёгочная гипертензия | Среднее давление в лёгочной артерии >20 мм рт. ст. при давлении заклинивания >15 мм рт. ст. | Обычно связана с заболеваниями левых отделов сердца; при повышенном лёгочном сосудистом сопротивлении расценивается как комбинированная форма |
| Острая вазореактивная проба | Изменение среднего давления в лёгочной артерии и сердечного выброса после ингаляции оксида азота или другого короткодействующего вазодилататора | Позволяет отобрать отдельных больных с идиопатической или наследственной лёгочной артериальной гипертензией для терапии блокаторами кальциевых каналов |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Распределение вентиляции и перфузии; выявление сегментарных или субсегментарных перфузионных дефектов | Метод выбора для скрининга хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии |
| Эхокардиография и ЭКГ | Косвенные признаки перегрузки правого желудочка, его дилатации и гипертрофии, отклонение электрической оси, признаки перегрузки правых отделов | Оценивают вероятность заболевания и его последствия, но не заменяют инвазивное подтверждение |
| Тест с 6-минутной ходьбой | Пройденная дистанция, десатурация, выраженность одышки, переносимость нагрузки | Характеризует функциональный класс и динамику ответа на лечение, но не является критерием верификации диагноза |
Катетеризацию проводят после неинвазивного обследования и при наличии клинических оснований подозревать лёгочную гипертензию. Правильная интерпретация результатов требует учёта объёма циркулирующей крови, методики измерения давления заклинивания и способа определения сердечного выброса. После подтверждения заболевания необходимо установить его группу по клинической классификации и определить потенциально обратимую причину. Гемодинамические данные также используются для прогностической стратификации и выбора специфической терапии.