2) подмышечно-подключичный (+)
3) ретромускулярный
4) парастернальный
Основным коллектором лимфатического оттока от молочной железы является подмышечно-подключичный путь. Лимфа преимущественно направляется к передним (пекторальным), центральным и верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, далее — к подключичным узлам и подключичному лимфатическому стволу. Этот путь принимает лимфу главным образом от латеральных и центральных отделов железы и имеет ключевое значение для формирования регионарных метастазов рака молочной железы.
Парастернальный путь, связанный с лимфатическими узлами вдоль внутренних грудных сосудов, является важным альтернативным направлением, особенно для медиальных отделов молочной железы, но не считается главным коллектором. Лимфатические сосуды также могут проходить через межгрудные узлы Роттера, ретромаммарное пространство и к надключичным узлам. Поэтому при стадировании опухоли оценивают не только подмышечные, но и внутренние грудные, межгрудные и надключичные группы лимфатических узлов.
| Лимфатический путь или группа узлов | Основная зона оттока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Подмышечно-подключичный коллектор | Латеральные и центральные отделы молочной железы; большая часть общего лимфооттока | Основной регионарный путь; оценивается при биопсии сигнального лимфатического узла и лимфодиссекции |
| Пекторальные подмышечные узлы | Передняя грудная стенка и латеральные отделы железы | Часто являются первым этапом распространения опухолевых клеток |
| Центральные и верхушечные подмышечные узлы | Лимфа от нижележащих подмышечных групп | Поражение отражает последовательное продвижение метастазов к подключичной области |
| Парастернальный путь | Медиальные и центральные отделы железы; сосуды внутренней грудной артерии | Возможны метастазы во внутренние грудные узлы и дальнейшее распространение в средостение |
| Межгрудные узлы Роттера | Лимфа между большой и малой грудными мышцами | Могут быть первым уровнем поражения и учитываются при лучевой диагностике и хирургическом стадировании |
| Надключичный путь | Продолжение оттока из верхушечных подмышечных и подключичных узлов | Поражение обычно указывает на более распространённое регионарное заболевание |
| Ретромаммарные и транспекторальные сосуды | Глубокие отделы железы и прилежащие мышечно-фасциальные структуры | Обеспечивают дополнительные анастомозы, но не являются главным самостоятельным коллектором |
Практическим ориентиром состояния подмышечного пути служит исследование сигнального лимфатического узла — первого узла на пути лимфооттока от опухоли. При выявлении метастатического поражения оценивают число вовлечённых узлов, их уровень и наличие выхода опухоли за пределы капсулы. Направление лимфодренажа может варьировать в зависимости от локализации опухоли, размеров железы и предыдущих операций или лучевой терапии. Именно преобладание подмышечно-подключичного оттока определяет правильность выбранного варианта.