2) вестибулярную реабилитацию (+)
3) хирургическое лечение
4) лазеротерапию
Вестибулярный нейронит — остро развившаяся односторонняя периферическая вестибулярная гипофункция, чаще связанная с поражением верхней ветви вестибулярного нерва. Заболевание проявляется интенсивным длительным системным головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом; при этом выраженная потеря слуха и другие кохлеарные симптомы обычно отсутствуют. К характерным признакам относятся патологический импульсный тест головы в сторону поражения и сохранность саккадических движений глаз, что указывает на асимметрию вестибулярного тонуса.
Медикаментозная терапия в острой фазе направлена на купирование головокружения и рвоты и может включать вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. Однако длительное применение препаратов, подавляющих вестибулярную активность, замедляет центральную компенсацию, поэтому их используют ограниченно, как правило в первые дни заболевания. Основным методом восстановления функции после стабилизации состояния является вестибулярная реабилитация: упражнения для стабилизации взора, привыкания к провоцирующим движениям, тренировки постурального контроля, равновесия и ходьбы.
Эффект реабилитации основан на нейропластичности центральной нервной системы и формировании компенсации за счёт адаптации, привыкания и сенсорного замещения. Раннее возвращение к движениям и постепенное увеличение физической активности способствуют уменьшению осциллопсии, неустойчивости и остаточного головокружения. Хирургическое лечение и лазеротерапия не относятся к стандартным методам лечения изолированного вестибулярного нейронита, а обычные физиотерапевтические процедуры не заменяют специализированную вестибулярную гимнастику.
| Диагностический или клинический признак | Вестибулярный нейронит | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало и течение | Острое начало, непрерывное головокружение в течение часов или дней | Соответствует острому вестибулярному синдрому, а не кратковременным позиционным приступам |
| Слуховые симптомы | Обычно отсутствуют: нет значимой нейросенсорной тугоухости и шума в ухе | Помогает отличать нейронит от лабиринтита и болезни Меньера |
| Спонтанный нистагм | Горизонтально-ротаторный, однонаправленный, усиливается при взгляде в сторону быстрой фазы | Типично для периферического поражения; разнонаправленный или вертикальный нистагм требует исключения центральной патологии |
| Импульсный тест головы | Положительный при повороте головы в сторону поражённого лабиринта или нерва | Свидетельствует о снижении вестибулоокулярного рефлекса и поддерживает периферический характер поражения |
| Позиционные пробы | Не выявляют типичного позиционного нистагма, характерного для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения | Позволяют отличить постоянное острое поражение от каналолитиаза |
| Признаки центрального поражения | Нет очаговой неврологической симптоматики; при HINTS характерны патологический head impulse, однонаправленный нистагм и отсутствие вертикального skew-отклонения | Оценка HINTS допустима у специалистов, имеющих соответствующую подготовку, при остром непрерывном вестибулярном синдроме |
| Восстановительное лечение | Ранние упражнения на взор, привыкание, равновесие и ходьбу | Ускоряет центральную компенсацию и уменьшает стойкую постуральную неустойчивость |
Вестибулярная реабилитация особенно важна при сохранении головокружения и неустойчивости после прекращения острой симптоматической терапии. Программа подбирается индивидуально с учётом степени одностороннего дефицита, возраста и риска падений. При атипичном нистагме, новых неврологических симптомах или внезапном снижении слуха необходима срочная оценка для исключения инсульта и других заболеваний задней черепной ямки.