2) приводит лопатку к позвоночнику
3) приводит лопатку к позвоночнику и незначительно поднимает медиальный край (+)
4) незначительно поднимает медиальный край лопатки
Ромбовидные мышцы — большая и малая — располагаются между позвоночником и медиальным краем лопатки. При сокращении они тянут лопатку медиально, то есть выполняют её ретракцию (приведение к позвоночному столбу), одновременно несколько смещая медиальный край вверх. Это объясняется направлением мышечных волокон от остистых отростков шейно-грудного отдела к медиальному краю лопатки.
Кроме ретракции и небольшого подъёма медиального края, ромбовидные мышцы участвуют во вращении лопатки вниз: суставная впадина ориентируется несколько книзу. Мышцы также стабилизируют лопатку, прижимая её к грудной клетке, особенно при движениях верхней конечности. Подъём латерального края для них не является характерной функцией, поскольку он связан преимущественно с действием трапециевидной мышцы и мышц, обеспечивающих вращение лопатки вверх.
Функциональное состояние ромбовидных мышц оценивают при активной ретракции лопаток и выполнении движений, требующих их фиксации. При слабости или поражении дорсального нерва лопатки медиальный край хуже удерживается у позвоночника, возникает латеральное смещение и крыловидная деформация, обычно менее выраженная, чем при поражении длинного грудного нерва и передней зубчатой мышцы.
| Структура | Основное действие | Влияние на положение лопатки | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ромбовидные мышцы | Ретракция и стабилизация лопатки | Приближение медиального края к позвоночнику, небольшое его поднятие, вращение лопатки вниз | Слабость сопровождается нарушением фиксации медиального края и латеральным смещением лопатки |
| Трапециевидная мышца, верхняя часть | Подъём плечевого пояса | Поднимает латеральный конец ключицы и участвует во вращении лопатки вверх | При поражении возможны опущение плеча и затруднение подъёма руки |
| Трапециевидная мышца, средняя часть | Ретракция лопатки | Приближает лопатку к позвоночнику без выраженного подъёма медиального края | Оценивается при сведении лопаток против сопротивления |
| Передняя зубчатая мышца | Проекция лопатки вперёд и её стабилизация | Выполняет протракцию и вращение лопатки вверх, прижимает её к грудной клетке | Поражение длинного грудного нерва вызывает выраженную медиальную крыловидную лопатку |
| Мышца, поднимающая лопатку | Подъём лопатки | Преимущественно поднимает верхний медиальный угол, участвует во вращении лопатки вниз | Перенапряжение часто сопровождается болью в верхнемедиальной области лопатки |
| Большая грудная и малая грудная мышцы | Перемещение плечевого пояса вперёд и вниз | Способствуют протракции и переднему наклону лопатки | Укорочение может ограничивать ретракцию и нарушать лопаточно-плечевой ритм |
Таким образом, сочетание ретракции с небольшим подъёмом медиального края является типичным направлением тяги ромбовидных мышц. Их действие особенно важно для координации движений плечевого комплекса и устойчивого положения лопатки на грудной клетке. При функциональной недостаточности восстановление включает укрепление ретракторов, тренировку контроля лопатки и коррекцию дисбаланса мышц плечевого пояса.