2) ограниченный
3) переходный
4) постельный (+)
Постельный двигательный режим применяют на стационарном этапе медицинской реабилитации при ограниченной переносимости физической нагрузки, нестабильном состоянии или высоком риске осложнений при вертикализации. Он предполагает преимущественно пребывание пациента в постели, но не полную неподвижность: по назначению специалиста выполняют дыхательные упражнения, активные движения в непоражённых и дистальных отделах конечностей, изометрическое напряжение мышц, упражнения для профилактики контрактур и тромбоэмболических осложнений.
Физиологическая основа режима — дозированное снижение ортостатической и кардиореспираторной нагрузки при сохранении минимально необходимой двигательной активности. Интенсивность занятий определяют по гемодинамической реакции, уровню сознания, выраженности боли, утомляемости, сатурации кислорода и способности пациента переносить смену положения тела. По мере стабилизации состояния постельный режим расширяют: сначала разрешают повороты и присаживание, затем вертикализацию, переход к палатному и свободному режиму.
| Режим | Основные условия | Допустимая активность | Критерии контроля |
|---|---|---|---|
| Строгий постельный | Тяжёлое или нестабильное состояние, высокий риск ухудшения при движении | Дыхательные упражнения, движения в отдельных суставах, уход в постели | АД, ЧСС, SpO₂, уровень сознания, переносимость минимальной нагрузки |
| Постельный расширенный | Стабильная гемодинамика при сохраняющейся непереносимости вертикализации | Активные и пассивно-активные упражнения, повороты, приподнимание головного конца кровати, присаживание по разрешению | Отсутствие значимой одышки, головокружения, боли и патологической реакции пульса |
| Палатный | Удовлетворительная переносимость положения сидя и кратковременного стояния | Перемещение в пределах палаты, упражнения сидя и стоя, короткие дозированные маршруты | Стабильность показателей при вертикализации и ходьбе |
| Свободный | Стабильное состояние и достаточная толерантность к бытовой нагрузке | Самообслуживание, ходьба по отделению, лечебная гимнастика с большей интенсивностью | Отсутствие клинически значимой гипотензии, аритмии, десатурации и чрезмерной утомляемости |
| Переход между режимами | Положительная динамика и достижение функциональных критериев | Постепенное увеличение объёма, длительности и сложности упражнений | Мониторинг симптомов до, во время и после занятия |
| Ограниченный режим | Дозированное снижение активности из-за конкретных медицинских ограничений | Исключение провоцирующих движений при сохранении разрешённой активности | Оценка боли, неврологического дефицита, дыхания и функционального ответа |
Постельный режим не должен рассматриваться как длительная иммобилизация, поскольку гиподинамия повышает риск ателектазов, венозного тромбоза, пролежней, мышечной слабости и ортостатической непереносимости. Его продолжительность определяется тяжестью заболевания и функциональным статусом пациента, а не только диагнозом. Решение о расширении двигательной активности принимают индивидуально после оценки противопоказаний и реакции на пробную нагрузку.