2) чувством дурноты, близостью утраты сознания
3) постоянными затруднениями при ходьбе (+)
4) тремором, чувством покалывания в конечностях
Нарушение равновесия — это расстройство поддержания вертикального положения тела и координации при статических и динамических нагрузках. Наиболее типичное проявление — постуральная неустойчивость: человеку трудно стоять, начинать и продолжать ходьбу, выполнять повороты, ходить по неровной поверхности или в условиях недостатка зрительного контроля. Поэтому постоянные затруднения при ходьбе наиболее точно отражают клиническую сущность данного состояния.
Поддержание равновесия обеспечивается интеграцией зрительной, вестибулярной и соматосенсорной информации с последующей координацией двигательного ответа в мозжечке и стволовых структурах. Нарушение любого звена приводит к расстройству постурального контроля и изменению походки: расширению площади опоры, замедлению шага, неуверенности при поворотах и повышению риска падений. Для оценки используют наблюдение за ходьбой, тандемную ходьбу, пробу Ромберга, тест Timed Up and Go и другие функциональные тесты баланса.
Слабость в нижних конечностях является проявлением пареза или снижения мышечной силы, но сама по себе не означает нарушения равновесия. Чувство дурноты с близостью утраты сознания характерно для пресинкопального состояния, связанного с кратковременным снижением церебральной перфузии. Тремор и парестезии относятся к двигательным или чувствительным симптомам и могут сопровождать различные неврологические заболевания, но не являются определяющим признаком постуральной неустойчивости.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Основной механизм | Ориентиры дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Нарушение равновесия | Неустойчивость стоя и постоянные затруднения при ходьбе, особенно при поворотах и на неровной поверхности | Недостаточность интеграции зрительной, вестибулярной и проприоцептивной информации либо нарушение центральной координации | Отклонение корпуса, расширение базы опоры, ухудшение результатов функциональных проб баланса |
| Мышечная слабость | Трудности при вставании, подъёме по лестнице, подъёме стопы или удержании конечности | Снижение силы вследствие поражения мышцы, периферического нерва, нервно-мышечного соединения или центральной нервной системы | Парез выявляется при мануальном мышечном тестировании; равновесие может быть сохранено |
| Пресинкопальное состояние | Дурнота, потемнение в глазах, слабость, ощущение близкой потери сознания | Преходящее снижение мозгового кровотока, часто при ортостазе, аритмии или гиповолемии | Связь с вертикализацией, вегетативные симптомы, возможное быстрое улучшение в положении лёжа |
| Вестибулярное головокружение | Иллюзия вращения окружающего пространства или собственного тела | Асимметрия сигналов от периферического или центрального вестибулярного анализатора | Нистагм, тошнота, провокация движениями головы; ведущей жалобой является вертиго, а не только неустойчивая ходьба |
| Сенситивная атаксия | Неуверенная походка с усилением неустойчивости в темноте или при закрывании глаз | Нарушение глубокой чувствительности и проприоцепции | Положительная проба Ромберга, снижение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности |
| Мозжечковая атаксия | Широкобазисная, неровная, шаткая походка с нарушением координации | Поражение мозжечка или его связей | Неустойчивость сохраняется при открытых глазах, возможны дисметрия, интенционный тремор и дизартрия |
При выявлении нарушения равновесия необходимо определить его сенсорный, вестибулярный, мозжечковый, мышечный или смешанный характер. В реабилитации применяют тренировку постурального контроля, переносов веса, координации, безопасной ходьбы и адаптацию внешней среды. Внезапное начало симптомов, выраженная асимметрия, двоение в глазах, дизартрия, слабость в конечности или падения требуют неотложной неврологической оценки.