2) методы контактного дыхания
3) специальные дыхательные упражнения (+)
4) дыхательные упражнения в положении лёжа
Черепно-мозговая травма часто сопровождается гиповентиляцией, нарушением кашлевого рефлекса, дисфагией, аспирацией и ограничением двигательной активности. Это создает условия для обструкции бронхов, ателектазов, гипостатической пневмонии и гипоксемии. Специальные дыхательные упражнения направлены на поддержание вентиляции легких, улучшение бронхиального дренажа, предупреждение скопления секрета и восстановление координации дыхания с движениями.
Данный комплекс подбирается с учетом периода ЧМТ, уровня сознания, неврологического дефицита и показателей дыхания. В остром периоде применяют щадящие пассивно-активные приемы, обучение диафрагмальному дыханию, удлиненному выдоху, мягкому эффективному кашлю и профилактическим изменениям положения тела; по мере восстановления добавляют активные упражнения, сочетание дыхания с движениями конечностей и упражнения для увеличения экскурсии грудной клетки. При этом исключаются задержка дыхания, чрезмерное натуживание и форсированный кашель, способные повышать внутригрудное и внутричерепное давление.
Направленные и контактные приемы могут использоваться как элементы обучения или облегчения дыхательного паттерна, однако они не охватывают весь комплекс профилактических задач. Упражнения только в положении лежа ограничивают вентиляцию отдельных отделов легких и не соответствуют этапной реабилитации, поскольку по мере стабилизации состояния необходимо переходить к занятиям сидя и стоя. Поэтому наиболее обоснованным является применение специальных дыхательных упражнений в индивидуально адаптированном объеме на всех этапах лечения и восстановления.
| Подход | Основная цель | Особенности применения при ЧМТ |
|---|---|---|
| Специальные дыхательные упражнения | Поддержание вентиляции, улучшение бронхиального дренажа и профилактика ателектазов | Базовый комплекс, изменяется по периодам травмы и функциональному состоянию пациента |
| Диафрагмальное и нижнегрудное дыхание | Увеличение дыхательного объема и экскурсии нижних отделов легких | Применяется при поверхностном дыхании, гиповентиляции и снижении двигательной активности |
| Удлиненный выдох | Снижение бронхиального сопротивления и облегчение отхождения секрета | Используется без форсирования; особенно полезен при склонности к бронхиальной обструкции |
| Дыхание с контролируемым кашлем | Очищение трахеобронхиального дерева | Допустимо только при сохранном контроле и без выраженного натуживания; при нарушении сознания требуется помощь медицинского персонала |
| Методы контактного дыхания | Тактильная стимуляция и коррекция направления дыхательного движения | Являются вспомогательным приемом, а не самостоятельной системой профилактики легочных осложнений |
| Направленные дыхательные упражнения | Воздействие на отдельную фазу или участок дыхательного движения | Могут включаться в специальный комплекс, но их применение ограничено конкретной задачей |
| Дыхательные упражнения только лежа | Раннее щадящее воздействие при тяжелом состоянии | Подходят для начального этапа, но при длительном использовании повышают риск гиповентиляции и гипостатических изменений |
Эффективность дыхательной гимнастики оценивают по частоте и характеру дыхания, симметрии экскурсии грудной клетки, сатурации кислорода, способности откашливать мокроту и отсутствию застойных хрипов. При появлении нарастающей одышки, десатурации, лихорадки или ухудшении неврологического статуса нагрузку прекращают и проводят медицинскую оценку. Дыхательные упражнения дополняют позиционирование, раннюю мобилизацию, контроль проходимости дыхательных путей и лечение выявленных бронхолегочных осложнений.