2) диастолического на 5 и более
3) систолического на 20 и более (+)
4) систолического до 100
Ортостатическая гипотензия диагностируется при устойчивом снижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолического давления на 10 мм рт. ст. и более в течение первых 3 минут после перехода из положения лёжа в положение стоя либо при проведении тилт-теста. Поэтому снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более является правильным критерием. Оценка проводится по динамике показателей относительно исходного уровня, а не по достижению фиксированного абсолютного значения давления.
В основе состояния лежит недостаточная компенсация перераспределения крови при вертикализации: часть крови депонируется в венах нижних конечностей и брюшной полости, а рефлекторное повышение симпатического тонуса, частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления оказывается недостаточным. Это приводит к уменьшению венозного возврата, сердечного выброса и церебральной перфузии. Клинически возможны головокружение, неустойчивость, потемнение в глазах, слабость, предобморок, синкопе и падения, особенно часто встречающиеся у пациентов пожилого и старческого возраста.
Снижение диастолического давления только на 5 мм рт. ст. не достигает диагностического порога, а уменьшение пульсового давления не используется как самостоятельный критерий ортостатической гипотензии. Значение систолическое давление до 100 мм рт. ст. также не является определяющим, поскольку у пациента исходное давление может быть выше или ниже этого уровня. При выраженной исходной артериальной гипертензии в отдельных рекомендациях рассматривают дополнительный порог снижения систолического давления на 30 мм рт. ст., однако базовым диагностическим критерием остаётся снижение на 20 мм рт. ст. и более.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Условия измерения | Артериальное давление измеряют после периода покоя лёжа, затем через 1 и 3 минуты после вставания; при невозможности вертикализации используют тилт-тест. |
| Систолическое давление | Снижение на 20 мм рт. ст. и более в течение 3 минут соответствует критерию ортостатической гипотензии. |
| Диастолическое давление | Снижение на 10 мм рт. ст. и более также является диагностически значимым; уменьшение на 5 мм рт. ст. недостаточно. |
| Начальная ортостатическая гипотензия | Кратковременное выраженное падение давления в первые 15 секунд после вставания; может не выявляться при стандартной оценке через 3 минуты. |
| Отсроченная ортостатическая гипотензия | Снижение давления возникает позже 3 минут вертикального положения, поэтому при сохраняющихся симптомах требуется более длительное наблюдение. |
| Нейрогенная форма | Связана с нарушением автономной регуляции; характерны недостаточное увеличение частоты сердечных сокращений, выраженные симптомы и возможные признаки вегетативной недостаточности. |
| Ненейрогенная форма | Чаще обусловлена гиповолемией, кровопотерей, анемией, лекарственной терапией, сердечной недостаточностью или длительной иммобилизацией. |
У пожилых пациентов обследование следует проводить с контролем лекарственных препаратов, водного баланса и риска падений. При выявлении ортостатической гипотензии важно сопоставлять изменение давления с появлением симптомов и оценивать возможные обратимые причины. Особое внимание уделяют диуретикам, вазодилататорам, альфа-адреноблокаторам и другим средствам, способным нарушать ортостатическую адаптацию. Таким образом, ключевым числовым ориентиром в представленном варианте является падение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст.