2) проведения ЭХО-КГ
3) физической нагрузки на специальной беговой дорожке (+)
4) внутривенного введения добутамина
Тредмил-тест — это нагрузочная проба, при которой электрокардиограмма регистрируется, а артериальное давление и клиническое состояние пациента контролируются во время дозированной физической нагрузки на движущейся беговой дорожке. Интенсивность нагрузки постепенно увеличивается по стандартизированному протоколу, например протоколу Bruce, за счёт повышения скорости и угла наклона полотна. В процессе оценивают частоту сердечных сокращений, переносимость нагрузки, появление боли в груди, одышки, головокружения, нарушений ритма и динамику сегмента ST.
Физиологическая основа метода заключается в увеличении потребности миокарда в кислороде при возрастании частоты сердечных сокращений, сократимости и постнагрузки. При гемодинамически значимом стенозе коронарной артерии коронарный резерв может оказаться недостаточным, что приводит к ишемическим изменениям на ЭКГ, прежде всего горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST обычно не менее 1 мм, оцениваемой в стандартный момент после точки J. Одновременно анализируют адекватность прироста артериального давления и пульса: недостаточный подъём или падение систолического давления, выраженная аритмия либо ограничивающие симптомы являются патологическими реакциями и основаниями для прекращения исследования.
Таким образом, принципиальным признаком тредмил-теста является сочетание дозированной динамической физической нагрузки и электрокардиографического с гемодинамическим мониторингом. Исследование позволяет оценить функциональную работоспособность, выраженную в METs, хронотропный ответ и вероятность индуцируемой ишемии, однако результаты интерпретируют с учётом исходной ЭКГ, клинической вероятности ишемической болезни сердца и достигнутой нагрузки.
| Вид нагрузочной пробы | Способ создания нагрузки | Основные контролируемые показатели | Характерная диагностическая задача |
|---|---|---|---|
| Тредмил-тест | Ходьба или бег на дорожке с поэтапным увеличением скорости и уклона | ЭКГ, артериальное давление, частота пульса, симптомы, достигнутая мощность | Выявление индуцируемой ишемии, оценка толерантности к физической нагрузке и функционального класса |
| Велоэргометрия | Педалирование на эргометре с постепенным увеличением сопротивления | ЭКГ, давление, частота сердечных сокращений, мощность в ваттах | Оценка реакции сердечно-сосудистой системы при дозированной нагрузке; удобна при нарушениях походки и координации |
| Стресс-эхокардиография | Физическая или фармакологическая нагрузка в сочетании с эхокардиографией | Региональная сократимость миокарда, фракция выброса, клапанная гемодинамика, ЭКГ и давление | Выявление новых нарушений локальной сократимости и уточнение ишемии при неинформативной исходной ЭКГ |
| Добутаминовая проба | Пошаговое внутривенное введение добутамина, повышающего частоту и сократимость сердца | ЭхоКГ, ЭКГ, артериальное давление, нарушения ритма и симптомы | Фармакологическая стресс-визуализация у пациентов, неспособных выполнить адекватную физическую нагрузку |
| Положительная ишемическая реакция | Возникает при нагрузке, превышающей возможности коронарного кровотока | Депрессия или элевация ST, типичная стенокардия, нарушения региональной сократимости | Признак возможной нагрузочно-индуцируемой ишемии, требующий клинической интерпретации и дальнейшего обследования |
| Патологическая гемодинамическая реакция | Неадекватный ответ сердечно-сосудистой системы на увеличение нагрузки | Недостаточный прирост или падение систолического давления, чрезмерное учащение пульса, выраженная гипертензия | Оценка риска осложнений и определение показаний к прекращению пробы |
Тредмил-тест не следует отождествлять со стресс-эхокардиографией: визуализация сердца не является обязательной частью стандартной пробы. Внутривенное введение добутамина относится к фармакологическим нагрузочным исследованиям и применяется преимущественно тогда, когда физическая нагрузка невозможна или недостаточна. Безопасность теста обеспечивается предварительной оценкой показаний и противопоказаний, непрерывным наблюдением за ЭКГ и готовностью прекратить исследование при появлении ишемии, значимой аритмии, гипотензии или тяжёлых симптомов.