2) герпесвирусной инфекции
3) пузырчатки (+)
4) дисплазии
Акантолитические клетки представляют собой округлые эпителиальные клетки, утратившие межклеточные связи вследствие акантолиза — разрушения десмосом. При пузырчатке этот процесс обусловлен аутоантителами к десмоглеинам, прежде всего десмоглеину-3 и при некоторых формах также десмоглеину-1. В результате формируются внутриэпителиальные пузыри, а разобщённые клетки могут попадать в материал с поверхности слизистой оболочки и выявляться в мазке как клетки Тцанка.
Поэтому обнаружение акантолитических клеток в мазках из шейки матки является цитологическим маркером пузырчатки, особенно при поражении слизистых оболочек при вульгарной форме заболевания. Признак имеет поддерживающее, а не абсолютно специфическое значение и должен оцениваться вместе с клинической картиной эрозивно-язвенных поражений и результатами морфологического исследования. Подтверждение проводят по биопсии с выявлением внутриэпителиального пузыря и акантолиза, прямой иммунофлюоресценции с сетчатым отложением IgG и C3, а также по определению антител к десмоглеинам методом ИФА.
| Состояние | Основной цитологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пузырчатка | Разрозненные округлые акантолитические клетки без нормальных межклеточных контактов | Поддерживает наличие аутоиммунного буллёзного дерматоза; требует подтверждения биопсией и иммунофлюоресценцией |
| Герпесвирусная инфекция | Многоядерные гигантские клетки, скучивание и молдинг ядер, маргинация хроматина, внутриядерные включения | Характерный цитологический комплекс вирусного цитопатического эффекта, а не акантолиза |
| Хламидийная инфекция | Цитоплазматические включения в эндоцервикальных клетках, воспалительный фон | Выявление включений неспецифично; диагноз подтверждают молекулярными методами, преимущественно ПЦР |
| Дисплазия плоского эпителия | Гиперхромия, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, ядерный полиморфизм, нарушения созревания | Определяется клеточная атипия, а не потеря межклеточной адгезии; результат классифицируют по системе Bethesda |
| Реактивные и воспалительные изменения | Увеличение ядер, двуядерность, нуклеолы, но обычно сохранённая клеточная архитектура | Могут имитировать атипию, однако не формируют типичного комплекса акантолиза при пузырчатке |
| Подтверждение пузырчатки | Супрабазальный или другой внутриэпителиальный пузырь с акантолизом; межклеточные IgG и C3 по типу сетчатого рисунка | Сочетание гистологии, прямой иммунофлюоресценции и серологических маркеров обеспечивает верификацию диагноза |
Цитологический признак особенно информативен при наличии клинических пузырей, эрозий или болезненных дефектов слизистой. Отсутствие акантолитических клеток не исключает пузырчатку, поскольку их выявление зависит от локализации и качества взятия материала. При дифференциальной диагностике решающее значение имеют характер клеточных изменений, клинический контекст и иммунопатологическое исследование.