2) значительно выше
3) не имеет существенных отличий (+)
4) умеренно выше
Фагоцитоз относится к механизмам врождённого иммунитета и осуществляется преимущественно нейтрофилами и моноцитами крови. Процесс включает хемотаксис, распознавание и поглощение микроорганизма, образование фаголизосомы и его внутриклеточное разрушение с участием активных форм кислорода, протеолитических ферментов и других микробицидных систем. У здоровых детей функциональная активность фагоцитов в целом сопоставима со взрослой, поэтому достоверного общего снижения или повышения показателя не ожидается.
Отдельные возрастные особенности наиболее выражены у новорождённых, особенно недоношенных: могут быть снижены хемотаксис, резерв нейтрофилов, эффективность опсонизации и некоторые показатели окислительного взрыва. Однако эти различия не позволяют переносить характеристику периода новорождённости на всех детей и не являются основанием считать фагоцитарную активность детского возраста значительно меньшей. В клинической лабораторной диагностике результаты оценивают с учётом возраста, методики исследования и референсных интервалов.
Для характеристики фагоцитоза используют процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарное число или индекс, показатель завершённости фагоцитоза и тесты функционального резерва, включая НСТ- или ДГР-тест. Снижение этих показателей в сочетании с рецидивирующими бактериальными и грибковыми инфекциями может указывать на дефекты нейтрофильного звена, например хроническую гранулематозную болезнь, нарушения адгезии лейкоцитов или вторичный иммунодефицит.
| Показатель или этап | Что оценивается | Особенности у детей | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Количество нейтрофилов и моноцитов | Клеточный ресурс фагоцитоза | Зависит от возраста и физиологического состояния | Нейтропения ограничивает фагоцитарную защиту независимо от функциональной способности клеток |
| Хемотаксис | Направленное перемещение клеток к очагу воспаления | У новорождённых возможно временное снижение эффективности | Нарушение способствует затяжному или распространённому воспалению |
| Поглощение частиц | Процент фагоцитирующих клеток и количество поглощённых частиц | Вне периода ранней адаптации обычно сопоставимо с взрослыми | Снижение характерно для дефектов рецепторов, адгезии и опсонизации |
| Опсонизация | Облегчение распознавания микроорганизмов антителами и компонентами комплемента | У младенцев система комплемента функционально незрелая | Недостаточность опсонинов ухудшает захват инкапсулированных бактерий |
| Окислительный взрыв | Образование активных форм кислорода после поглощения микроорганизма | Возможны возрастные колебания, особенно у новорождённых | Резкое снижение характерно для хронической гранулематозной болезни |
| Завершённость фагоцитоза | Способность переваривать и уничтожать поглощённый объект | В норме обеспечивает полноценный микробицидный ответ | Нарушение повышает риск персистирующих и рецидивирующих инфекций |
Таким образом, при сравнении здоровых детей и взрослых интегральная активность фагоцитоза обычно не имеет существенных различий. Наиболее осторожно следует интерпретировать результаты у новорождённых и недоношенных, поскольку у них возможна физиологическая функциональная незрелость отдельных звеньев. Диагноз фагоцитарного дефекта устанавливают не по одному показателю, а с учётом клинической картины, общего анализа крови и комплекса функциональных тестов.