2) желтухе
3) холецистите
4) панкреатите (+)
Липаза — фермент, преимущественно синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы; она участвует в расщеплении триглицеридов. При остром панкреатите повреждение ацинарной ткани и нарушение оттока панкреатического секрета приводят к поступлению липазы в кровь, поэтому её активность возрастает. Обычно повышение выявляется через 3–6 часов от начала заболевания, достигает максимума примерно через сутки и сохраняется дольше, чем увеличение активности амилазы.
Наиболее диагностически значимым считается повышение активности сывороточной липазы не менее чем в 3 раза относительно верхней границы референсного интервала в сочетании с клиническими и/или визуализационными признаками панкреатита. Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев: характерная интенсивная боль в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, повышение липазы или амилазы более чем в 3 раза и типичные изменения поджелудочной железы при УЗИ, КТ или МРТ.
Желтуха и холецистит сами по себе не являются специфическими причинами выраженной гиперлипаземии. Однако воспаление или камень в общем желчном протоке могут нарушать отток панкреатического секрета и вызывать билиарный панкреатит, при котором повышение липазы становится следствием поражения поджелудочной железы. Протеинурия также не связана с усилением синтеза липазы; при тяжёлой почечной недостаточности её концентрация может возрастать из-за снижения клиренса, что требует клинико-лабораторной оценки.
| Состояние | Изменение липазы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый панкреатит | Часто повышение ≥3 верхних границ нормы | Острая боль в эпигастрии, тошнота, рвота; при визуализации — отёк и воспалительные изменения поджелудочной железы |
| Билиарный панкреатит | Выраженное повышение при вовлечении поджелудочной железы | Желчнокаменная болезнь, возможная механическая желтуха, повышение билирубина, ЩФ и ГГТ; камень в общем желчном протоке |
| Холецистит без панкреатита | Обычно нормальная или небольшая неспецифическая гиперлипаземия | Боль в правом подреберье, симптом Мёрфи, утолщение стенки желчного пузыря; отсутствуют критерии острого панкреатита |
| Холестаз и обтурационная желтуха | Не являются типичной причиной значительного повышения липазы | Преобладает повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ; оцениваются признаки обструкции желчных путей |
| Протеинурия и нефротический синдром | Не вызывают первичного повышения липазы | Основные лабораторные признаки — белок в моче, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия |
| Почечная недостаточность | Возможно умеренное повышение без панкреатита | Снижение выведения фермента; интерпретация требует оценки креатинина, расчётной СКФ и клинической картины |
| Непанкреатическая гиперлипаземия | Возможна при ишемии или непроходимости кишечника, перфорации, некоторых лекарственных воздействиях | Отсутствие типичной картины панкреатита; необходим поиск альтернативной причины и сопоставление с данными визуализации |
Таким образом, наиболее характерной причиной повышения активности липазы является острый панкреатит. Одного лабораторного показателя недостаточно для определения причины гиперлипаземии, особенно при почечной недостаточности и заболеваниях органов брюшной полости. При подозрении на билиарный генез оценивают показатели холестаза и выполняют визуализацию желчных путей. Степень повышения липазы не всегда прямо отражает тяжесть панкреатита, поэтому прогноз определяют по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.