2) верхнегортанный (+)
3) языкоглоточный
4) тройничный
Верхнегортанный нерв является чувствительной ветвью блуждающего нерва. Его внутренняя ветвь проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней гортанной артерией и иннервирует слизистую над голосовыми складками: надгортанник, черпалонадгортанные складки, преддверие гортани и значительную часть супраглоттического отдела. Афферентные импульсы от этой зоны участвуют в запуске защитного гортанного кашлевого рефлекса.
Раздражение рецепторов слизистой внутренней ветвью верхнегортанного нерва вызывает рефлекторное смыкание голосовой щели, кашель и предотвращает аспирацию содержимого в дыхательные пути. При повреждении нерва чувствительность гортани снижается, поэтому возможно возникновение немой аспирации — попадания слюны или пищи в нижние дыхательные пути без полноценного кашля. Диагностически это может выявляться при эндоскопической оценке глотания, тестировании ларингеальной чувствительности и обнаружении ослабленного или отсутствующего гортанного рефлекса.
Чувствительная иннервация гортани имеет зональный характер. Ниже голосовых складок основную афферентную функцию выполняет нижнегортанный нерв, являющийся продолжением возвратного гортанного нерва. Наружная ветвь верхнегортанного нерва преимущественно двигательная: она иннервирует перстнещитовидную мышцу и участвует в натяжении голосовых складок, поэтому ее поражение проявляется нарушением формирования высоких звуков, а не первичной утратой чувствительности.
| Нерв или ветвь | Происхождение | Основная зона или функция | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Внутренняя ветвь верхнегортанного нерва | Верхнегортанный нерв, ветвь блуждающего нерва | Чувствительность слизистой над голосовыми складками, включая надгортанник и преддверие гортани | Снижение кашлевого рефлекса, риск немой аспирации |
| Наружная ветвь верхнегортанного нерва | Верхнегортанный нерв | Двигательная иннервация перстнещитовидной мышцы | Ослабление натяжения голосовых складок, затруднение воспроизведения высоких тонов |
| Возвратный гортанный нерв | Блуждающий нерв | Двигательная иннервация большинства внутренних мышц гортани | Парез или паралич голосовой складки, дисфония, нарушение дыхания при двустороннем поражении |
| Нижнегортанный нерв | Терминальный отдел возвратного гортанного нерва после входа в гортань | Чувствительность слизистой преимущественно ниже голосовых складок и двигательная функция большинства мышц гортани | Нарушение защиты нижних дыхательных путей и голосообразования |
| Гортанный защитный рефлекс | Афферентное звено — внутренняя ветвь верхнегортанного нерва; эфферентное — преимущественно ветви блуждающего нерва | Кашель и рефлекторное смыкание голосовой щели при раздражении слизистой | Снижение или отсутствие рефлекса указывает на нарушение ларингеальной чувствительности |
| Языкоглоточный и тройничный нервы | Самостоятельные черепные нервы | Иннервируют преимущественно глотку, корень языка, полость рта и лицо, но не являются основными нервами слизистой гортани | Их поражение не объясняет типичную утрату чувствительности над голосовыми складками |
Верхнегортанный нерв особенно важен при оценке дисфагии, хронического кашля и повторных эпизодов аспирации. При операциях на щитовидной железе и гортани необходимо учитывать риск повреждения как его внутренней, так и наружной ветви. Для уточнения уровня поражения сопоставляют чувствительные нарушения, качество голоса и данные ларингоскопии. Таким образом, выбор верхнегортанного нерва отражает его ведущую роль в афферентной иннервации супраглоттического отдела гортани.