2) холецистите
3) протеинурии
4) желтухе
Липаза — фермент, преимущественно синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы; она расщепляет триглицериды до жирных кислот и моноглицеридов. При остром панкреатите повреждение ацинарной ткани и нарушение оттока панкреатического секрета приводят к поступлению фермента в кровь, поэтому активность сывороточной липазы возрастает. При этом липаза сохраняется повышенной дольше, чем амилаза: обычно начинает увеличиваться в первые часы, достигает максимума примерно через сутки и может оставаться повышенной до 8–14 дней.
Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии не менее двух из трёх признаков: характерного интенсивного болевого синдрома в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза выше верхней границы нормы, а также типичных изменений при визуализирующем исследовании. Наиболее специфичным лабораторным показателем считается липаза, однако её уровень не отражает достоверно тяжесть воспаления и не должен интерпретироваться изолированно от клинических и инструментальных данных.
| Состояние | Изменение активности липазы | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый панкреатит | Часто повышение более чем в 3 раза | Повреждение ацинарных клеток, выход фермента в кровь; один из трёх критериев диагностики |
| Билиарный острый панкреатит | Повышение, иногда значительное | Обструкция ампулы Vater конкрементом нарушает отток панкреатического секрета и запускает внутрижелезистую активацию ферментов |
| Хронический панкреатит | Нормальная, умеренно повышенная или сниженная | При выраженном фиброзе и экзокринной недостаточности функциональная ткань железы утрачивается, поэтому ферментативный ответ может быть небольшим |
| Холецистит без панкреатита | Обычно нормальная или слегка повышенная | Изолированное воспаление желчного пузыря не вызывает типичного повреждения ацинарной ткани; значительное повышение требует исключения сочетанного панкреатита |
| Почечная недостаточность | Возможна умеренная гиперлипаземия | Снижается почечный клиренс фермента; лабораторное повышение само по себе не подтверждает панкреатит |
| Механическая желтуха и другие внепанкреатические состояния | Нормальная или неспецифически повышенная | Холестаз, заболевания кишечника, ишемия или послеоперационные состояния могут изменять уровень липазы, но требуют клинико-инструментальной корреляции |
| Протеинурия | Прямой закономерной связи нет | Выведение белка с мочой не является механизмом повышения активности липазы; возможное сочетание объясняется самостоятельной патологией почек или другим заболеванием |
Наиболее убедительно повышение липазы трактуется при сочетании с типичной болью и характерными данными ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При подозрении на билиарную причину дополнительно оценивают билирубин, активность щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы и наличие конкрементов. Однократное умеренное повышение без клинических признаков панкреатита не является достаточным основанием для постановки диагноза.